表皮样囊肿被点了膏或者卤子吗？

医院周俊杰于志英

患者：女，39岁，无意中发现左侧腰部包块三天，质软，无疼痛。

超声所见：左侧腰部肌肉间可见74x52mm囊实性包块，呈类圆形，边界清，包膜完整，后方回声增强，囊内可见多个球形中等回声团，CDFI其内及周边未见明显血流信号。

超声提示：左侧腰部囊实性包块

病例分析

1.表皮样囊肿属于体表良性肿瘤，多为先天性原因，因胚胎期间埋入深部的外胚层组织未发生退变而继续发育所致；后天因素则由于皮肤外伤、摩擦而破裂时，一些表皮组织碎屑随着外力或异物穿刺植入皮下组织内继续增殖生长后形成。发生于成人多因外伤所致。

2.表皮样囊肿可单发或多发，单发多见，可发生于任何部位，好发于颅内、头面部，腹部皮肤等。

3.表皮样囊肿早期多无症状，病程长，生长缓慢。内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构，无真皮组织，如持续时间长或体积增大，表皮各层可较薄弱或层次不全。囊肿外壁由纤维组织构成，不包含真皮内的皮肤附件结构。囊内主要为分层的角化物质，并混杂有脱落的破溃细胞。

4.表皮样囊肿可继发感染，极少数会发生恶变。手术切除是唯一的治疗方法。如果手术后囊壁残留，则容易复发。

5.典型表皮样囊肿超声表现：囊性或混合回声肿块，边界清，形态规则，呈类圆形或椭圆形，内回声不均匀，内部回声因囊内容物构成的成分不同而有不同的超声表现，后方回声增强，CDFI：肿块内部及周边未见明显血流信号。点击右边复习：（1）臀部表皮样囊肿，（2）表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及其他。

本病例声像图及位置与常见的表皮样囊肿差别颇大，当时想到的几个可能的诊断：

1.来自滑膜的病变：因为前段时间刚刚看到一例米粒体滑膜炎，感觉图像很像，但发生的部位不符合。点击右边复习：米粒体性滑膜炎。

2.包虫病：包虫病可以发生于身体各个部位，图像也可以表现为此种，但患者是本地人，没有疫区接触史，故排除。

3.表皮样囊肿：一般位置表浅，位于皮下，与表皮层关系密切，而此病例位于肌间，典型表皮样囊肿超声表现内部呈细密的腺体样强回声并伴裂隙样低回声，此病人囊肿内部呈一个个小球形的类实性回声。

4.畸胎瘤：此部位罕见，而且不符合典型畸胎瘤声像图表现。

最终病理表皮样囊肿出血伴钙化，改了三观，借用高跃华老师一句形象的比喻，就像普通的表皮样囊肿里面点了膏或者卤子了。

谢谢。

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