一、骨科康复一体化发展重要性

在我国，骨科临床和骨科术后康复的发展存在着极度的不平衡现象。骨科临床和相关手术技术的发展十分迅猛，甚至已经达到世界先进水平。而与之相对应的骨科术后康复，在多数地区甚至医院，均处于较低水平，随着现代医学的快速发展，骨科临床的需求不断向纵深发展。特别是对功能恢复起到决定性作用的骨科康复的需求更是迫切。如何使骨科和康复科快速融合、取长补短、互惠互利、一体化协作，将彼此专业相结合发挥优势，在短期之内，催化骨科康复的快速发展来满足骨科临床的需求。目前大多数人忽视骨科术后的康复治疗，认为意义不大。不清楚康复治疗的重要性，失去了康复的最佳时期。虽然骨折愈合了，但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限，留下了功能缺陷的终身遗憾。由于人体运动系统的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要较长时间的康复治疗和功能锻炼，才有可能恢复良好的功能。反之，即使早期治疗实施得再完美，但患者最终的运动功能可能不满意甚至很差，会导致出现了“手术做得很漂亮，就是功能不理想”的结局。

医院骨科主任戴闽教授：我成为骨科医生至今已经三十年了，三十年的经历让我明白现在中国骨科的手术技术已经很成熟了，现在急需我们思考的问题是如何让手术的效果更加完善，当手术技术的提升已经不能再满足这个需求的时候，我们应该把眼光放到手术之外，而康复正是弥补这一空缺的关键。只有临床手术和术后康复都做到位，这样的手术才叫真正的完美。

医院周谋望教授：骨科发展之我见，就是骨科康复一体化。

上医院骨科主任顾小华“如果一个病人说：‘医生你手术做得很好，但我还是动不了。’我想这是对医生最大的讽刺。”

二、骨科康复发展思路

开展骨科术前术后早期康复，建立骨科医师，康复医师和康复治疗师团队治疗的新模式，对积极推广骨科康复一体化模式具有重要意义。要求骨科医师、康复医师、康复治疗师和护士组成一个治疗小组，共同查房并制订患者手术和康复方案，使骨科手术治疗和功能康复有机地整合在一起，让患者更快、更好、更有效、更全面地康复，并重返社会。医院骨科干预的全程，包括入院后的术前对患者进行相关康复指导，以及出院后积极开展随访。骨科和康复科最好的合作模式，其关键在于必须要有一个专职人员进驻骨科病区，医院的康复科是属于骨科的一部分，还是说完全是两个科室，都必须要有这么一个专职驻守在骨科的康复人员，而不是每次请康复科来会一次诊就换个人，这样康复医生对手术医生的手术方法与特点根本不了解，合作起来很容易出问题。

加强康复医学硬件设备的建设。研发新的矫形器及辅助用品用具，促进骨科医师/康复医师与康复工程师的密切合作，按照适用技术的原则，提供实用、有效的假肢和矫形器的设计和产品，使更多伤残患者受惠。利用互联网物联网技术手段促进康复治疗及评定。充分利用现代技术手段，开展线上远程患者教育及康复训练，提高康复治疗的依从性，并对康复效果进行适时评估，促进康复治疗进入社会及家庭。

作为政府层面，建议(1)加大对康复医疗机构的投入。(2)增加医保对康复治疗及康复辅具的覆盖，缓解个人支付负担。(3)增设康复治疗专业培训机构。加强人才培养，增设康复治疗专业研究生学位。快速发展并规范物理治疗师与作业治疗师的毕业后教育培训，出台康复治疗师注册制度，不断提高康复治疗师的地位。(4)继续加大分级诊疗，盘活现有资源，引入社会资本进入康复医疗领域。

此外，提高患者骨科康复的意识。重视对患者的康复宣教，提高其对康复重要性的认识。国内多中心研究结果显示受试对象对康复知识的知晓度为52.26％。骨科手术患者对术后康复知识的知晓度较低。目前，我国大多数骨科患者无法在康复医疗机构完成全程康复，医院回归社区和家庭，需要积极开展社区及家庭康复训练，因此建立健全社区康复机构非常重要。

三、骨科康复对象与方法

骨科康复的范围很广，主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。骨科康复主要分为两个部分，一部分是非手术疾病的康复；一部分是围手术期康复，主要包括术前康复及术后康复。非手术疾病的康复治疗包括用药、理疗、运动疗法等。围手术期的康复治疗更着重于患者的运动功能，因此功能锻炼是术后康复的一项重要内容。

1．骨科康复一般评定：

(1)疼痛评定：视觉模拟评分(VAS)等。(2)感觉功能评定：包括浅感觉、深感觉及复合感觉评定。(3)关节活动度(ROM)评定：了解四肢关节及脊柱的活动范围。(4)各关节功能评定量表：常用的包括Harris髋关节评分、医院(HSS)膝关节量表、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨性关节炎指数、膝关节损伤和骨性关节炎转归评分等。(5)肌肉力量评定：徒手肌力检查，等速肌力测试等。(6)步态评定：徒手步态检查、步态分析系统。(7)日常生活活动能力评定(ADL)：ADL、工具性日常生活活动(IADL)、改良巴氏指数(MBI)。(8)生活质量评定：健康调查简表(SF-36)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-)等。(9)肢体长度/围度测量。(10)平衡功能检查：Berg平衡量表、平衡评定仪。(11)功能测定：计时起立步行试验、五次坐-起试验(FTSST)等。(12)综合能力评估。

2．骨科康复特殊评定：

(1)骨折固定稳定性评定；(2)骨折愈合程度评定；(3)脊柱稳定性评定；(4)脊髓损伤程度的评定(AIS)；(5)尿动力学评定；(6)神经电生理的评定。

3．术前康复：

(1)术前教育：对患者及家属进行相关医学知识宣教，使其主动配合完成术前术后康复训练。(2)术前评估：对患者的生理机能及心理状态进行充分评估以便确定其能否耐受骨科手术及配合完成术后康复治疗。(3)术前康复指导：术前有计划地进行功能训练，让患者适应并学会康复训练动作。如踝泵、ROM、股四头肌、腘绳肌等肌力训练等；辅助行走器具(如助行器、拐杖)的配制及使用；气道准备，如术前雾化、咳嗽及排痰训练，改善心肺功能；床上大小便训练，预防术后尿潴留等。(4)术前营养不良、贫血的处理：对营养不良的择期或限期手术患者，术前即需行营养支持治疗。对贫血患者首先治疗原发疾病；同时进行贫血治疗。(5)减少禁食时间：患者在术前8h前可进食固体食物；手术2～3h前可清流饮食；鼓励患者在术前晚和2～3h饮用适当的高碳水化合物饮料。(6)睡眠管理：失眠症状的改善可明显缓解术后疼痛，促进早期下地活动及功能锻炼，提高患者舒适度及满意度，加速快速康复。

4．术中减少损伤：

尽量减少手术创伤，微创是快速康复的重要因素。小切口和肌肉间隙操作对组织损伤小、出血少、患者功能恢复快。术中同时







































新疆治疗白癜风的医院
白癜风丸零售价格是多少元


转载请注明:http://www.gveaw.com//mjcczl/11200.html