余女士，今年29岁，南郑县大河坎镇人，半月前，余女士突然出现下腹坠胀，疼痛，疼痛无转移及牵扯，呈阵发性，在弯腰、吃饭后较明显，伴尿频及大便干结；因不影响休息及睡眠，她没有进行下一步检查，2天前，腹胀明显，并有坠痛感，逐来我院找到妇科张沛主任医师，并向她讲述了自己的病情，年曾切除过左侧卵巢囊肿，此次左侧卵巢再发囊肿，经检查大小约11.5*5.3*4.2，发现盆腔巨大囊性包块，建议手术治疗，病人了解病情后，要求手术；门诊以“左侧卵巢囊肿；盆腔炎；宫颈肥大；混合菌性阴道炎”收住院，张沛主任为余女士制定了详细的诊疗计划，并安排手术。

5月8日手术如期举行，先是常规的心电监测，然后穿刺桡动脉连续监测血压，让患者麻醉后仰卧位，常规消毒铺巾，取下腹原切口梭形切除原疤痕长约10cm，依次切开腹壁各层次入腹腔。术中探查见：腹腔内见巨大包块，如足月儿头大小，呈囊性，暗紫色，包膜张力较大，于腹膜、大网膜和子宫、肠管严重粘连，右侧卵巢、输卵管及子宫未见明显。

盆腔粘连松解术+左侧卵巢囊肿剥除术+左侧卵巢、输卵管切除术：见部分肠管粘连于囊肿表面，且粘连致密牢固，采用精细钝性分离，既完整剥除了囊肿，又完好保护了肠管，钝性分离盆腔粘连后，上腹部拉钩，敷纱排垫肠管，分离后腹膜、直肠粘膜、及膀胱后壁粘连带后见左侧卵巢囊肿如儿头大小，呈暗紫色，最终，手术由张沛主任主刀，在相关人员的全力配合下，成功切除巨大肿物，手术顺利，成功切除一个约11.5*5.3*4.2大小的囊肿。

取出组织让患者及家属过目后，送快速冰冻检查，由于患者左侧卵巢及输卵管破坏严重，且多次形成囊肿，患者家属及患者要求切除左侧卵巢及输卵管，一并切除剥离卵巢组织及变形输卵管，4号丝线缝扎残端组织，检查创面无渗血及血肿形成。生理盐水及甲硝唑液冲洗盆腔，快速冰冻切片病理报告：左附件卵巢子宫内膜样囊肿。术中患者生命体征平稳，输液约ml，尿ml，出血约ml。术毕，送患者安返病房。

医院妇科：

张沛

妇产科主治医师

从事女性内分泌、妇科、不孕不育十余年，曾先后在北医三院、医院、医院、进修学习女性生殖内分泌；08医院学习各类乳腺美容手术，并在中科院、医院乳腺中心进修学习乳腺靶点综合疗法特色技术并实施于临床。形成了一套以乳腺病筛查、诊断、治疗、康复保养、乳房整形美容及女性内分泌保健为一体的乳腺防治并重健康医学服务模式。擅长子宫内膜异位症、月经不调、妇科内分泌疾病的诊治，擅长阴道镜、LEEP等宫颈疾病的诊治技术，熟练开展妇科宫腔镜、电切术等微创手术和妇科常见病、多发病的诊治及常规手术。

卵巢囊肿？

卵巢囊肿究竟是个什么东西呢？那么，现在请我院张沛主任给大家简单的科普一下，囊肿，顾名思义瘤体的主要成分是液体。对于大部分性激素分泌活跃时期的女性，都有可能出现卵巢囊肿，而且绝大多数囊肿都能自行消退，不需要手术治疗，也就是我们经常说的“生理性囊肿”，但是也有些卵巢囊肿需要手术治疗，如何鉴别呢?

生理性囊肿

大部分卵巢囊肿都是卵巢排卵后卵巢修复过程中形成的，多随卵巢周期性变化而产生和消失，因此常见于生育年龄的女性。对于卵巢排卵，多数卵巢外观不会出现明显的变化，只有少数情况形成囊肿，一般形成的囊肿也不会太大，一般是一侧卵巢可见囊肿，我们临床医生称之为“生理性囊肿”，并且多数以5cm为界限，也有以8cm为界限。也就是说5cm之内的“生理性囊肿”，我们不需要采取任何措施，囊肿多数会自然消退，持续的时间长短因个人而异，有持续1个月或数月不等，通常会在三个月内自行消失。而对于超过5cm的囊肿，或持续存在，或变大，可能是病理性囊肿，比如卵巢囊性畸胎瘤、各种囊腺瘤，甚至少数是囊腺癌，因此这种情况下，我们建议手术治疗。

巧克力囊肿

卵巢囊肿是带颜色的，因其囊液的颜色是棕褐色，因此我们又称之为“巧克力囊肿”，也就是卵巢子宫内膜异位囊肿，多见于生育年龄女性，发病率约占育龄妇女的15%左右。

与之前的生理性囊肿不同，一般患者有经期腹痛、不孕症病史，但有些人也没有任何症状，体检时偶然发现。这部分女性往往因CA升高而产生心理的紧张情绪，但一般数值不超过单位。CA是一种“肿瘤”抗原，是一位美国医生首先发现可用于卵巢癌的诊断，但后来人们发现在盆腔炎症、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔结核等情况下，也会出现不同程度的升高。那么“巧克力囊肿”需要手术治疗么？因为多数患者合并不孕，且卵巢子宫内膜异位囊肿有一定的恶病率，所以我们建议可以选择手术治疗，当然也可以根据患者的症状和囊肿的大小等情况，选择药物治疗或观察。

囊腺瘤

此种卵巢“囊肿”，其实不是囊肿，其实是一种良性肿瘤，因囊液粘稠度不同，分为粘液性和浆液性两种，前者囊液如水，后者囊液如果冻，或更稀薄些，B超上可以发现肿瘤呈多房性，囊腺瘤是良性的，但也有交界性肿瘤，也就是介于良性和恶性之间。仅仅依靠B超检查无法区别，因此如果囊肿持续存在，如果B超提示为囊腺瘤，我们也是建议手术。

在我们平时的生活中，多数是“生理性囊肿”，而且卵巢囊肿恶病的机会非常少，所以无需惊慌，定期的随访是主要对策。

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