前段时间把一患者误诊为膝骨关节炎，现和大家分享下。希望自己在以后的工作中可以避免先入为主，仔细查体，认真评估，避免误诊。

患者，男性，50岁，因双膝关节疼痛来我康复中心就诊。患者自诉爱好打网球，每周两次左右，对抗性较强，约1年前运动完出现膝部疼痛，左侧稍重，休息后缓解。无其他部位疼痛和放射痛，日常生活，上下楼梯可，无疼痛，未曾予以药物、物理等治疗。查体：膝关节无肿胀、畸形，皮肤温度正常，左腿单腿站立、下蹲可，右腿下蹲时膝前明显疼痛。髌尖下压痛，右膝髌下内侧压痛，髌周稍痛，活动度稍差，研磨试验（+），浮髌试验（-），前抽屉试验、侧方应力试验（-），左侧大腿较右侧大腿周径短。活动度，肌力正常。未做影像学检查。

之所以把他误诊为膝骨关节炎首先是因为50岁的年龄，较常见；并且研磨试验（+），由有髌周、髌尖的压痛。但是却忽略了他长期打网球的运动模式（网球运动转换快、变向多、力量大、距离长等特点，是造成膝伤的主要原因。所以当大腿的肌肉力量不足时，就非常容易发生韧带的损伤，最常见的是内侧副韧带撕裂或断裂等。网球运动中大部分动作都要求膝关节处于半蹲的位置，特别是滑步、急停、进攻、截击的时候，对大腿的力量要求较高，特别是内侧）。

那么鹅足滑囊炎的典型症状是什么呢

鹅足腱滑囊炎又称胫骨内髁炎，主要症状是膝关节内侧下方感到疼痛，在上楼梯、向后屈膝时痛感会加重，通过检查，疼痛部位主要是在膝关节内侧的下方，明显压痛，局部稍微有肿胀，休息时候，疼痛明显减轻。常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。

解剖结构：

鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而得名。在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用，如活动过多等，可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。

发病机制

滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加，表现为滑囊肿胀。过度使用损伤，高频次的屈伸膝关节、内收内旋小腿等，又没有适当放松使得肌肉紧绷，会使鹅足腱滑囊壁增厚，并伴随滑囊液过度产生，导致局部肿胀和疼痛，称为鹅足腱滑囊炎。加之鹅足腱滑囊区局部肌腱互相嵌插、排列紧密，当这些肌腱配合协调不一致，也容易产生慢性劳损，加剧了鹅足腱滑囊炎。在运动人群中，腘绳肌的过度使用，特别在一些腘绳肌紧张的运动员身上很常见。其次，不正确或不适当的训练、错误的运动模式都能造成这种问题（核心力量不足，大腿外侧、臀部力弱）。一些特殊情况，比如天生的X腿或扁平足也容易引起鹅足滑囊炎。

鉴别诊断

内侧副韧带损伤

一般发生于急性暴力损伤，比如：踢足球、打羽毛球等，典型症状是内侧副韧带压痛和软组织肿胀。对于路跑者来说，内侧副韧带损伤并不常见，但对于越野跑者来说，可能会出现这种状况。一旦出现损伤，医院确诊损伤程度，然后选择手术治疗或保守治疗。

半月板损伤

和内侧副韧带损伤一样，半月板损伤，同样是发生在膝关节急性暴力扭伤情况下，典型症状为：膝关节肿胀和下蹲时会有疼痛，除此之外，膝关节在弯曲伸直的过程中，会感觉到膝盖内部有异物，呈现卡住感觉。如果出现上述状况，很有可能是半月板受到了损伤，医院确诊损伤程度，然后选择手术治疗或保守治疗。临床表现

表现为膝关节内侧疼痛，晨轻夜重，膝关节活动受限，活动多时疼痛加重，休息后减轻，可有不同程度跛行，下上楼梯时尤为明显。当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤，内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性，滑囊会发生钙化。局部可稍有肿胀，皮温略升，有明显局限性压痛点，多无明显外伤史。如何治疗及康复

鹅足滑囊炎是由于过度使用而引起的膝内侧疼痛。常用的处理方法包括休息、冰敷、涂抹消炎药等，较严重者建议就医接受理疗，待炎症消解后疼痛会明显减轻甚至消失；通过拉伸和力量训练来提高膝关节周围肌肉质量是一种从根本上治疗鹅足垫滑囊炎的方法。

1、休息

2、治疗

1）、对于运动后即刻产生的膝内侧疼痛，可以选择冰敷来缓解。

2）、较为严重（肿胀明显，剧痛难忍）者建议尽快就医，遵医嘱进行理疗。

3）、对于非急性期膝内侧痛，医院理疗科、康复科进行理疗。

4）、可以适当使用肌贴来增强膝内侧本体感受。

拉伸

肌肉过紧、柔韧不足，也是鹅足腱滑囊炎的重要诱因，针对起止于膝关节周围的肌肉进行充分拉伸尤为重要

靠墙腘绳肌伸展

单腿腘绳肌拉伸

双腿腘绳肌拉伸

站姿腘绳肌拉伸

站位小腿伸展

对墙小腿拉伸

坐姿小腿拉伸

小狗式拉伸

站姿股四头肌伸展

侧卧股四头肌伸展

跪姿股四头肌伸展

内收肌群伸展

内收肌群伸展

静立后靠半蹲

您有膝关节疼痛困扰吗？爱好运动的人特别多，尤其是跑步的人群，膝关节受伤很多，由于运动量过大、过强导致膝关节疼痛，一旦出现疼痛现象不能盲目的再继续进行高强度的运动，医院做个详细的检查，出了报告后理应到专业的康复中心做评估康复。来吧！一起连起来，您有不懂、或者想详细的了解困扰您膝关节疼痛的原因请拨打：

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