患者：陈某，女，82岁，周身关节肿痛3个月，加重1周入院。

肩关节超声检查所见：

双侧肱二头肌长头腱增粗，回声减低，肌腱周围可见低回声及无回声区，右侧积液深约4.8mm，左侧积液深约3.9mm，肌腱内及周围可见少量血流信号。

双侧肩峰下-三角肌下滑囊可见积液，右侧深约7.0mm，左侧深约2.4mm，部分可压缩，可见少量血流信号。

双侧肩胛下肌腱、左侧冈上肌腱及右侧冈下肌腱附着点处增厚，回声不均匀减低，可见血流信号。右侧冈下肌腱内可见斑点状强回声。

右侧肩锁关节可见滑膜增厚，回声减低，血流信号2级，局部骨皮质回声不光滑。

右侧冈上肌腱回声不均匀，局部回声连续性中断，可见不规则无回声区，范围约10.0x4.5mm，可压缩，未见血流信号；局部冈上肌腱回声减低，可见较丰富血流信号。

肩关节超声诊断：双侧肱二头肌长头腱肌腱炎、腱鞘炎（右侧为著），双侧肩峰下-三角肌下滑囊炎，双肩肌腱附着点炎，右侧肩锁关节滑膜炎，右侧冈上肌腱局部全层撕裂。

其他部位关节超声诊断：

l双腕滑膜炎、肌腱炎、腱鞘炎；

l双手MCP、PIP滑膜炎、肌腱炎、腱周炎；

l双踝滑膜炎、关节腔积液、肌腱炎、腱鞘炎；双足背滑膜炎；右侧跟骨后滑囊炎

讨论：

肌骨超声作为超声检查的新领域，主要优点是短时间内能实时动态、多部位、多平面探查各关节及关节周围软组织病变，其诊断准确性高，且对滑膜血流检测优于MRI，现已在风湿科、手足外科、运动医学及康复医学等领域发挥着越来越重要的作用。

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)的常见超声表现有滑膜炎、骨侵蚀、肌腱炎、腱鞘炎、附着点炎、关节腔积液、滑囊炎、软骨破坏等。

研究表明，肌骨超声在RA的早期诊断、疗效监测、评估预后、指导关节腔穿刺及滑膜活检等方面有着独特的价值。高频超声可在关节炎早期时发现上述病变，是检查关节积液的最佳方法，可发现最少约1ml的积液，检出关节积液的敏感性接近%；可以在病程不超过3个月的早期RA患者中发现骨侵蚀，远远早于X线片的检出率，在病程6个月的RA患者中，探查敏感性和特异性与MRI相当。能量多普勒超声可根据血流丰富程度进行分级半定量研究，从而间接地反映滑膜的炎症程度。且无论在活动期还是在缓解期患者中，能量多普勒超声对关节残留炎症的探查都比临床查体和实验室指标更敏感。滑膜超声造影能发现比能量多普勒更多的增殖微血管而提高血流分级,时间-强度曲线各参数与血生化数据间存在良好相关性，可为判断RA的活动性提供更多客观依据。

年美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿联盟(EULAＲ)在新的RA分类标准中明确提出滑膜炎需经超声波或磁共振成像(MRI)证实，肌骨超声检查已经成为诊断RA的常规手段。

肌骨关节出诊医生

李英梅副主任医师，硕士学位

年至年就读于白求恩医科大学临床医学专业，获得学士学位；年至年就读于大连医科大学影像医学与核医学专业，获得硕士学位。医院进修学习；年先医院、医院进修学习。

擅长乳腺、甲状腺、甲状旁腺、整形美容等浅表组织器官、腹部、血管系统常见病、多发病及复杂疑难疾病的诊断及鉴别诊断，开展应用肌骨超声及超声造影等新技术，对风湿免疫性疾病及运动医学的关节病变及肌肉、肌腱损伤能做出明确诊断，擅长肝脏等腹部器官良恶性肿瘤的超声造影诊断。

田哲主治医师，硕士学位

于-年就读于中国医科大学七年制临床医学专业。年6月在医院进修肌骨超声。擅长腹部及浅表器官的常规超声诊断，主要负责科室肌骨关节超声，能对风湿免疫性疾病及运动医学的关节病变及肌肉、肌腱损伤做出明确诊断。

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长按







































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