天民针刀

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1概述

尺骨鹰嘴滑囊炎，又称肘后滑囊炎，本病多发于旷工，故又称“矿工肘”。患肢功能严重受限，尤其做伸屈活动时，肘后疼痛尤甚，过去多用手术治疗，局部麻醉下手术切除，多会影响患者肘关节的伸屈活动。

2局部解剖

尺骨鹰嘴滑囊由三个滑囊液组成：A：鹰嘴皮下囊，在尺骨鹰嘴和皮肤之间，最为表浅；B:鹰嘴腱内囊，在肱三头肌腱内；C：肱三头肌腱下囊，在肱三头肌和尺骨鹰嘴之间，鹰嘴腱内囊的深部。

3病因病理

在正常情况下，尺骨鹰嘴皮下囊，鹰嘴腱内囊和肱三头肌腱囊可分泌滑液，润滑肱三头肌及有关筋膜。肘关节背面局部撞击可使滑囊发生急性损伤，滑液渗出增多，局部肿胀疼痛。待自我修复后，滑囊由于瘢痕闭锁不能正常分泌滑液，而引起尺骨鹰嘴滑囊肿痛和肘关节滞动。肘部长期触地磨损可引起积累性损伤，而使尺骨鹰嘴滑囊壁增厚，纤维化，局部轻度肿胀，皮下可有摩擦感，或能触及块状韧性结节。

4临床表现

患侧肘关节背面胀痛，局部肿胀，肘关节呈半屈状态，伸肘时疼痛加剧。

5诊断要点

A、有外伤史或劳损史。　B、肘关节后面疼痛，伸屈受限。 　　C、可在肘关节背面扪及囊样肿物，质软，有波动感，轻微压痛。 　　D、注意与肱三头肌肌腱炎和尺骨鹰嘴骨折相鉴别肱三头肌肌腱炎疼痛在肘关节背面，但无膨胀波动感，无囊样肿物，肱三头肌对抗阻力时疼痛加剧。尺骨鹰嘴骨折有明显外伤史，疼痛剧烈，压痛明显，可触及骨擦音，X线片示骨质见异常改变。

6针刀治疗

A:体位：坐位，患肢屈曲45度。B:体表定位：尺骨鹰嘴压痛点明显处定位。C：麻醉：1%的利多卡因局部麻醉.D：针刀松解：①第一支针刀松解鹰嘴皮下囊痛点如在肘关节背面皮下稍偏远侧者，为鹰嘴皮下囊，以痛点为进针刀点，使针刀与尺骨背面进针刀的骨平面垂直，刀口线与肱三头肌走向平行刺入，达骨平面，切勿刺入肘关节囊，以免损伤尺神经，纵行切开2-3刀，再横行剥离后出针，覆盖好无菌纱布后，以拇指腹按压进针点片刻，并将患肢过伸，过屈1-2次即可。②第二支针刀松解肱三头肌腱囊或者鹰嘴腱内囊，痛点如在鹰嘴尖部的关节间隙处，既是鹰嘴腱内囊或肱三头肌腱下囊，较浅的为前者，较深的为后者。在痛点处进针，使针体和进针处皮肤平面约成90度角，略向近侧倾斜刺入，刀口线和肱三头肌走向平行，达鹰嘴尖部骨平面，较浅的不要达骨面，切入刺入肘关节囊，以免损伤尺神经，做切开剥离2-3刀后出针，覆盖好无菌纱布，以拇指腹按压进针点片刻，并将患肢过伸过屈1-2次即可

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