临床综合征各种损害关节软骨的情况都容易使踝关节形成关节炎。骨性关节炎是导致踝关节疼痛的最常见关节炎类型。类风湿性关节炎和创伤后关节炎也是踝部疼痛的常见原因。不常见的原因包括：免疫性疾病、感染、绒毛结节性滑囊炎和莱姆病。体征和症状大多数患者会主诉疼痛位于踝部周围和下肢远端。活动会加重疼痛，休息和热敷会缓解。疼痛特点是持续的酸痛，可以干扰睡眠。部分患者会主诉活动关节时会感觉到弹响，查体时可出现捻发音。
踝部运动范围减小使其功能逐渐减退，使得简单的日常活动如走路、上楼梯、爬梯子都变得困难。如果因此持续废用踝关节，可能会发生肌肉萎缩，并可能发展为粘连性关节炎形成冻结踝。
踝关节炎活动后症状加重
2跗中关节炎性痛临床综合征各种损害关节软骨的情况都容易使跗中关节形成关节炎。骨性关节炎是导致跗中关节疼痛的最常见关节炎类型。类风湿性关节炎和创伤后关节炎也是跗中关节疼痛的常见原因。不常见的原因包括:免疫性疾病、感染、绒毛结节性滑囊炎和莱姆病。体征和症状大多数患疼痛位于足背。活动会加重疼痛特别是跗中关节的内翻和内收会加重疼痛，休息和热敷会缓解。疼痛的特点是持续的酸痛，可以干扰睡眠。部分患者会主诉使用此关节时会感觉到弹响，进行查体时可能出现捻发音。除了疼痛之外，患者通常会觉得因为跗中关节运动范围减小使其功能逐渐减退，使得简单的日常活动如走路、上楼梯变得困难。
跗中关节炎的表现为足背部疼痛，跗中关节的内翻和内收会加重疼痛
3三角韧带损伤临床综合征三角韧带容易受到急性创伤(如踝部突然内翻)，或者因过度使用、不当使用造成反复性的微损伤(如在柔软或不平的地面上长距离跑步)。三角韧带包含两层，都附着在踝骨内上方。深层韧带附着在距骨内侧，浅层韧带附着在距骨内侧、跟骨载距突和舟骨粗隆。体征和症状跖屈和外展踝关节会加重疼痛。三角韧带损伤时患者常会感到“砰”的一声，随即出现明显的肿胀和无法行走。
三角韧带损伤时患者常会感到“砰”的一声，随即出现明显的肿胀
查体可见踝骨内侧有压痛点。在急性创伤后，韧带处可能会有瘀血。三角韧带患者外翻试验阳性，即被动外翻和跖屈患侧踝关节。踝关节炎、滑囊炎和距下关节炎、滑囊炎可能也会同时存在，从而混淆临床表现。
检查三角韧带功能不全的外翻试验
4前跗管综合征临床综合征前跗管综合征是由于腓深神经通过踝部浅筋膜下时受到压迫而引起的综合征。造成此压迫的常见原因是足背受到创伤。前跗管综合征和足部严重剧烈的跖屈有关，如穿着紧绷的鞋或蹲着向前弯腰(例如栽花)(图-2)。前跗管综合征比后跗管综合征少见。
前跗管综合征表现足背深部的疼痛或刺痛，
趾短伸肌无力，腓深神经分布区的麻木
体征和症状这种神经卡压病变主要表现为足背疼痛、麻木和感觉异常，并会放射至第一趾蹼间隙的背侧，这些症状也可能出现在近侧，如踝部前面。除非腓深神经远端分支受累，否则不会影响运动神经。与腕管综合征相似，患者常会出现夜间足部疼痛。患者会主诉足部保持在外翻姿势时，可以减轻疼痛和感觉异常。
查体可以发现足背处腓深神经的压痛。在足背动脉搏动处的内侧，腓深神经经过筋膜的下方，常会出现阳性的Tinel征。主动跖屈常会诱发前跗管综合征的症状。如果腓深神经外侧分支受累，可能会出现趾短伸肌无力。
前跗管综合征的Tinel征
5后跗管综合征临床综合征后跗管综合征是由于胫后神经通过后跗管时受到压迫而引起的。后跗管由屈肌支持带、踝关节骨、腔隙韧带组成。此跗管除了通过胫后神经，还有胫后动脉以及容易引起肌腱滑膜炎的屈肌腱通过。对踝部的创伤(如骨折、脱臼、挤压)是引起该部位胫后神经损伤的常见原因。累及胫动脉的血栓脉管炎也与后跗管综合征有关。
体征和症状
主要表现为足底疼痛、麻木和感觉异常，并会从嵌顿的近端放射至踝部内侧。患者会因蚓状肌无力引起脚趾屈肌无力和足部不稳。与腕管综合征相似，患者常会出现夜间的足部疼痛。
查体可以发现踝骨内侧处的胫后神经压痛。在踝骨内下面和胫后神经处，常会出现Tinel征。主动内翻踝关节常会诱发后跗管综合征的症状。
后跗管综合征的特征时是疼痛、麻木和脚底的皮肤感觉异常
6跟腱炎临床综合征跟健有两个部位容易产生肌腱炎，即跟骨附着处和肌腱最窄处(在附着处上方5cm处)。跟腱易因反复性运动而引起微创伤，并且由于肌腱无血供，从而引起愈合困难。跟腱炎的常见诱发原因是跑步。跟腱炎易与滑囊炎并存，引起额外的疼痛和功能障碍。如果炎症持续，肌腱周围可能钙化，引起治疗困难。发炎肌腱持续受到创伤易导致肌腱断裂。
体征和症状常发生在踝关节的过度使用或不当使用之后。诱因有跑步的急起急停，如打网球。运动前腓肠肌和跟腱的拉伸不当也和跟腱炎或肌腱断裂有关。跟腱炎疼痛特点是局限在踝关节后方的持续性剧痛。
跟腱炎的疼痛是持续的，程度剧烈，疼痛位于后踝
患者容易发生睡眠障碍。患者会通过采取扁平足的步态制动跟腱，从而避免跟腱跖屈。拮抗足部跖屈会产生疼痛，被动跖屈可能会感到弹响和摩擦感。慢性炎性的跟腱炎可能会在压力或注射误入跟腱过程中突然断裂。
引发的嘎吱声是跟腱炎的标志
7跟腱断裂临床综合征跟腱最狭窄部位最易发生断裂，位于跟腱附着点上方约5厘米处。跟腱的反复运动，可能会导致微创伤，由于其血液供应较差而难以愈合。反复的微创伤会导致跟腱炎和跟腱病变，这可能导致跟腱易于断裂。跟腱炎与滑囊炎并存时，会引起额外的疼痛和功能障碍。
创伤性和非创伤性跟腱断裂的易感因素包括糖皮质激素药物的使用、透析、痛风、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、内分泌病、肾移植、高脂血症和使用氟喹诺酮类药物。
体征和症状在跳跃或短跑时由于踝关节极度背屈后突然发力。运动前腓肠肌和跟腱拉伸不当也与跟腱炎和急性跟腱断裂的发生有关。跟腱断裂的疼痛是剧烈而持续的，疼痛区域局限于踝关节后部。患者经常抱怨疼痛像是脚踝被踢的感觉，跟腱局部出现明显的肿胀和瘀斑。触诊断裂的跟腱时可扪及横行凹陷，提示跟腱缺乏连续性。患者表现出脚趾抬高试验和腓肠肌挤压试验阳性。
A为脚趾抬高试验：要求患者以舒适的姿势站立，然后踮起脚尖站立;B为腓肠肌挤压试验：检查者在患侧小腿最长周径的下方抓住小腿，挤压小腿腓肠肌，如果未出现足跖屈，则提示跟腱断裂。
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