小腿及踝关节超声影像

学习目标

小腿及踝关节的正常解剖结构

小腿及踝关节的正常超声影像特征

小腿及踝关节的常见病理特征及超声影像特征

小腿解剖结构

小腿肌群

腓肠肌（Gastronecmius,内侧及外侧头）

比目鱼肌(Soleus)

跖肌(Plantaris)

跟腱（Achillestenden,在踝关节部分讨论）

小腿横切面超声结构

小腿纵切面超声影像

小腿常见病理表现

前外侧部分

肌肉疝,临床表现为团块

常见部位：小腿中部及下1/3（前胫骨肌常见）：长伸肌，腓骨肌；外腓肠肌前侧及外侧下1/3骨筋膜室的前肌间隔

超声特征：

相关筋膜失去连续性

突起：蹲位较明显（因肌肉压力增加)缺血性坏死的特征表现

筋膜综合症（最常涉及前外侧肌群）

病因：肌肉负荷过重，创伤后肌肉水肿

临床表现：血肿，深静脉血栓，Baker囊肿破裂

超声表现：弥漫性水肿，正常肌肉结构破坏，肌肉中纤维、脂肪隔膜的模糊影像。

腓骨肌肌疝

胫骨骨折

骨筋膜综合症

小腿后部

肌肉撕裂

腓肠肌内侧头撕裂

网球腿

突然跖曲及膝关节外伸

可表现为血栓性静脉炎，Baker囊肿破裂，跟腱撕裂

肌腱撕裂

跖肌肌腱撕裂

比目鱼肌扭伤（部分撕裂）

跖肌肌腱撕裂

踝关节-前部

重要结构

前关节凹

胫骨前肌

拇长伸肌

足背动脉

腓浅神经

趾长伸肌

常见病理变化

肌腱

撕裂-胫骨前肌常见

腱鞘炎

胫骨前肌肌腱撕裂

外侧踝关节

重要结构

腓骨长肌/短肌肌腱

距-腓骨前韧带

跟-腓骨韧带

胫-腓骨前韧带

常见病理表现

韧带撕裂/撕脱性骨折

距骨-腓骨前韧带（70%）

距骨-腓骨及跟骨-腓骨韧带（20-40%）

距骨-腓骨后韧带

肌腱撕裂

腓短肌分离性撕裂

腓长肌撕裂

距骨-腓骨前韧带部分撕裂

腓短肌肌腱部分撕裂

腓长肌肌腱撕裂(X射线）

腓长肌肌腱撕裂（超声影像)

内侧踝关节

重要结构

后胫骨肌

趾长屈肌

胫骨后动脉/神经

拇长屈肌

三角韧带

常见病理变化

肌腱（撕裂/肌腱炎）-胫骨后肌常见

胫骨后肌肌腱炎

踝关节后部

重要结构

跟腱

跟骨后滑囊

跖筋膜

常见病理变化

跟腱腱炎

跟腱周围炎

代谢性疾病（痛风，遗传性高胆固醇血症)

跟腱撕裂

跟腱修补术后

跟骨后滑囊炎