年有文献首次提出近端交界性后凸（PJK）现象，直到年Glattes教授明确了其定义，至今被同仁广泛接受。

近端交界性后凸的定义：上端固定椎（UIV）的下终板与其上位2个椎体的上终板所形成的Cobb角满足10°并且比术前测量值增大10°及以上。

近10年来围绕Cobb角有一些争议，Cobb角大于5°，20°，25°都有学者提议。但是多数文献还是赞成大于10°。

PJK危险因素

近端应力作用加速间盘退变

椎体“微骨折”楔形变

医源性损伤：近端后方韧带复合体损伤破坏“张力带”，椎旁肌剥离损伤，关节突损伤

内固定松动，周围骨质吸收，螺钉切割等

PJK病理分型

分型

A

B

C

近端交界后凸角

10-14

15-19

≥20

类型

1

2

3

病理改变

间盘与韧带病变

椎体楔形变

内植入物/骨交界处病变

最近提出了近端交界性失败（Proximaljunctionalfailure，PJF）的概念，指的是最上端内固定区域因螺钉松动、椎体骨折、滑脱不稳，显著近端交界性后凸等原因引起神经损伤、局部疼痛，硬性凸起等症状而需要二次手术治疗。多由PJK进展而来，临床症状显著，影响治疗决策。

二次手术主要原因

神经损伤

骨折伴脱位

PJA30°

滑脱6mm

内固定物皮下突出显著

争议：椎体骨水泥强化

正方：Hart认为骨水泥强化能减低PJF的发生率，相比翻修手术成本-效益比更优。

反方：骨水泥会降低临近节段间盘的血供加速间盘退变，所导致的应力变化增加临近椎体骨折风险。

PJK的预防

对于60岁以上重度骨质疏松，尤其是女性患者，可以考虑使用骨水泥强化，推荐与UIV和UIV+1椎体同时使用。尤其UIV在下胸椎的，更推荐使用骨水泥强化。

手术技巧

近端融合于PJA5°的节段

减少内固定物的刚度和数目

截骨平面靠近远端

注意对UIV软组织的保护，UIV使用经皮微创置钉

使用横突钩或刚度变换的连接杆避免坚强固定

采用多级稳定螺钉技术

术中近端连接杆预弯出后凸曲线

术后获得适宜的矢状位平衡

确定上下固定椎技巧

▼确定上端固定椎

选择中立椎及稳定椎

保留UIV关节囊及后纵韧带

考虑UIV避免处于胸腰段

若存在明显矢状位平衡，建议融合至T10以上

需要考虑到术后胸椎后凸的改变

▼确定远端固定椎

若远端无间盘退变、椎管狭窄、节段曲线异常等，远端可固定至L4

若固定至骶骨，L5/S1建议行椎间盘融合

存在严重矢状位失衡，考虑融合至髂骨

这类患者一般骨质疏松较严重，对于骨质疏松治疗要贯穿始终。

液针刀治疗颈肩腰腿痛临床应用研修班

多功能液针刀适应症：

主治颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生症、风湿类风湿疾病、四肢顽固性麻木、股骨头无菌性坏死、肩周炎、各种神经痛（如坐骨神经痛、枕神经卡压性偏头痛）、弹响指、滑囊炎、膝关节韧带损伤、老年骨性关节炎、强直性脊柱炎、腰肌劳损、足跟痛等多种疾病。针刀松解同时植入药酶线治疗脊柱相关疾病、胃炎、胃十二指肠溃疡、哮喘、慢性支气管炎、癫痫病、中风后遗症等有独特的疗效。

主讲教授：液针刀疗法创始人“党东旭”教授

培训费用：

1、全国统一培训费用：费用元（包括：培训费、学习资料费、证书、见习、合影等）。

2、食宿可以自理；也可帮您统一安排，费用自理。

3、鉴于学习班为小班授课，每期学员名额有限，学习人员名单必须以报名时间为准，快速抢座！

上课地点及时间：

上课







































北京白癜风在哪里做好
北京有治白癜风的吗


转载请注明:http://www.gveaw.com//mjccyy/1005.html