AvascularNecrosisoftheHip

股骨头缺血性坏死

APatient’sGuidetoAvascularNecrosisoftheHip

股骨头缺血性坏死患者指南

Introduction

引言

Bonesarelivingtissue,andlikealllivingtissuetheyrelyonbloodvesselstobringbloodtokeepthemalive.Mostlivingtissueshavebloodvesselsthat 　　骨头也是活的组织，像所有组织一样需要血管供血来维持存活。大部分活组织都有多个方向的血管进入组织。如果一条血管被损坏，可能不会引起问题，因为可能有不同方向的备用血液供应。但是人体某些关节只有少许血管供血，其中一个就是髋关节。本文将描述当这种血液供应受损时会发生什么，并导致所谓的髋部的缺血性坏死（AVN）。此种情况的另一种称呼就是骨坏死（意味着骨头死亡）。

Thisguidewillhelpyouunderstand

·howAVNdevelops

·howdoctorsdiagnosethecondition

·whattreatmentsareavailable

　　本指南帮助你理解：

　　*股骨头缺血坏死怎样发展来的

　　*医生怎样诊断出此情况

　　*可选用的治疗方法是什么

Anatomy

解剖

WheredoesAVNdevelop?

　　缺血性坏死发生在哪个部位?

Thehipjointisoneofthetrueball-and-socketjointsofthebody.Thehipsocketiscalledtheacetabulumandformsadeepcupthatsurroundstheballoftheupperthighbone.Thethighboneitselfiscalledthefemur,andtheballontheendisthefemoralhead.Thickmusclesofthebuttockatthebackandthethickmusclesofthethighinthefrontsurroundthehip.

　　　髋关节是人体的真正的球窝式关节之一，髋关节窝称为髋臼并形成深杯状包裹着大腿骨顶端的球。大腿骨也称为股骨，球的顶端也就是股骨头。背部厚重的臀部肌肉和前方大腿厚实的肌肉包围着髋关节。

Thesurfaceofthefemoralheadandtheinsideoftheacetabulumarecoveredwitharticularcartilage.Thismaterialisaboutone-quarterofaninchthickinmostlargejoints.Articularcartilageisatough,slickmaterialthatallowsthesurfacestoslideagainstoneanotherwithoutdamage.

　　股骨头表面和髋臼内侧被关节软骨覆盖。这种材料在大多数大型关节中约为1/4英寸厚。关节软骨是一种坚韧，光滑的材料，允许关节表面彼此滑动而不会受到损伤。

Allofthebloodsupply 　　所有的血液供应通过股骨的颈部（股骨颈）进入构成髋关节的股骨头。股骨颈是将股骨头连接到股骨干的较细的那段骨头。如果这个血供损伤后就没有了后备血管。血液供应的损害可能导致构成股骨球形部分的骨头死亡。一旦发生这种情况，骨骼就不再能维持自身存活了。

Livingboneisalwayschanging.Tomaintainabone’sstrength,bonecellsareconstantlyrepairingthewearandtearthataffectsthebonetissue.Ifthisprocessstopsthebonecanbegintoweaken,justlikerustcanaffectthemetalstructureofabridge.Eventually,justlikearustybridge,thebonestructurebeginstocollapse.

　　有活性的骨头在不断地发生变化。为了维持骨骼力量，骨细胞在不停地修复受到磨损的骨组织。如果这些过程停止，骨就会开始变弱，就像铁锈会影响桥上的金属结构，最终，就象锈蚀了的桥梁一样，骨结构开始塌陷。

WhenAVNoccursinthehipjoint,thetopofthefemoralhead(theballportion)collapsesandbeginstoflatten.Thisoccursbecausethisiswheremostoftheweightisconcentrated.Theflatteningcreatesasituationwheretheballnolongerfitsperfectlyinsidethesocket.Liketwopiecesofamismatchedpieceofmachinery,thejointbeginstowearitselfout.Thisleadstoosteoarthritisofthehipjoint,andpain.

　　当缺血性坏死发生在髋关节时，股骨头（球形部分）的顶部就会坍塌接着会变得扁平，之所以发生是因为这是体重集中区域。扁平的后果就是股骨头不再精确地与髋臼相匹配，就像机器的两个零件不匹配，关节就会对自身磨损，这就引起了髋关节骨性关节炎和疼痛。

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Causes

病因

WhydoIhavethisproblem?

　　我为什么会出现这种问题？

TherearemanycausesofAVN.AnythingthatdamagesthebloodsupplytothehipcancauseAVN.

　　引起缺血性坏死的原因有很多。任何髋关节血供的破坏都可以引起缺血性坏死。

Injurytothehipitselfcandamagethebloodvessels.Fracturesofthefemoralneck(theareaconnectingtheballofthehipjoint)candamagethebloodvessels.Adislocationofthehipoutofthesocketcantearthebloodvessels.ItusuallytakesseveralmonthsforAVNtoshowup,anditcanevenbe 　　髋关节的外伤可以损伤到血管。股骨颈的骨折（连接股骨头的区域）会损伤到血管。髋关节脱位，股骨头从髋臼里脱出会撕裂血管。缺血性坏死往往需要几个月的时间才会显示出来，甚至在这种损伤后长达2年时间才会成为一个问题。

SomemedicationsareknowntocauseAVN.Corticosteroids(cortisone)suchasprednisoneormethylprednisolonearethemost 　　一些药物也被认为会引起AVN。激素类（可的松）如强的松或甲强龙是我们知道的最常见的能导致AVN的药物。这通常只是在其他疾病需要每天服用可的松的病人所面临的问题，比如晚期的关节炎或移植术后的抗排异。

Sometimesthereisnochoice,andcortisonehastobeprescribedtotreatacondition,knowingfullwellthatAVNcouldoccur.AVNhasnotbeenproventobecausedbylocalinjectionwithcortisone,suchasoneortwoinjectionsintojointstotreatarthritisorbursitis.ButsomepatientshavedevelopedAVNwithinthefirstmonthoftakingthesedrugsorally(pillsbymouth).Patientstakingbothcorticosteroidsandstatindrugs(cholesterol-loweringmedications)seemtohavethegreatestriskfordevelopingfemoralheadosteonecrosis.

　　有时候明知会发生AVN，但没有别的选择，必须使用可的松来治疗某些疾病。没有证据表明象治疗关节炎或滑囊炎而一次或两次在关节内注射可的松这样的局部注射会引起AVN。但是一些患者在第一个月口服这些药物就出现AVN。同时服用类固醇或他汀类（降低胆固醇的药物）药物的患者似乎有更大的风险引起股骨头坏死。

AclearlinkexistsbetweenAVNandlifestylechoicessuchassmokingandalcoholabuse.Smokingcausesbloodvesselstoconstrictornarrowtherebylimitingtheamountofbloodflowtoanareasuchasthehipwithitsalreadylimitedbackupsupply.ExcessivealcoholintakesomehowdamagesthebloodvesselsandleadstoAVN.Deepseadiversandminerswhoworkundergreatatmosphericpressuresalsoareatriskfordamagetothebloodvessels.Thepressurecausestinybubblestoforminthebloodstreamwhichcanblockthebloodvesselstothehip,damagingthebloodsupply.

　　生活方式如吸烟和酗酒与AVN的发生具有明确的关系。吸烟引起血管收缩或狭窄，因此减少了一些部位的血液流量，比如髋部本身后备的供应就很有限。过多的酒精摄入也会从某种程度上摄伤血管，导致AVN。深海潜水员和矿工等高气压作业者也存在血管损伤的风险。气压变化会在血流中形成微小气泡，从而堵塞髋部血管，破坏血供。

Thenthereisalonglistofotherdiseasesandconditionsthatareassociatedwithincreasedincidenceoffemoralheadosteonecrosis.Thesearereferredtoasnontraumaticcauses.Forexample,thereisalinkbetweenosteonecrosisandmore 　　还有其他一系列疾病或状况会导致股骨头坏死的发生率增加。这些被称为非创伤性原因。例如，一些很常见的问题如白血病，镰状细胞病和HIV感染以及一些不太有名的疾病如戈谢病，高尿酸血症（通常称为“痛风”）和潜水病等，与骨坏死之间存在联系。

Symptoms症状

WhatdoesAVNfeellike?

　　患了缺血性坏死会有什么样的感觉？

ThefirstsymptomofAVNispainwhenweightisplacedonthehip.Thepaincanbefeltinthegroinarea,thebuttockarea,anddownthefrontofthethigh.Astheproblemprogresses,thesymptomsincludedevelopmentofalimpwhenwalkingandstiffnessinthehipjoint.Eventually,thepainwillalsobepresentatrestandmayeveninterferewithsleep.

　　AVN的第一个症状是髋关节承重时疼痛。疼痛可以出现在腹股沟区域、臀部区域和大腿前方。随着问题的进展，症状包括行走时跛行及髋关节僵硬的逐步加重。最终，在休息时也会出现疼痛，甚至会干扰睡眠。

Diagnosis

诊断

Howdodoctorsidentifythecondition?

　　医生如何来确诊这种疾病？

ThediagnosisofAVNbeginswithahistoryandphysicalexamination.Yourdoctorwillwanttoknowaboutyouroccupation,whatothermedicalproblemsyouhave,andyourmedicationuse.You’llbeaskedwhetheryoudrinkalcohol.Aphysicalexaminationwillbedonetodeterminehowmuchstiffnessyouhaveinthehipandwhetheryouhavealimp.Oncethisisdone,X-rayswillmostlikelybeordered.

　　AVN的诊断从病史和身体检查开始。你的医生会想知道你的职业，你有什么别的疾病，你在使用什么药物。你会被问到你是否喝酒。医生会对你进行身体检查以确定髋部僵硬的程度，以及是否有跛行。此后，最可能进行X线检查。

X-rayswillusuallyshowAVNifithasbeenpresentforlongenough.Intheveryearlystages,itmaynotshowuponX-rayseventhoughyouarehavingpain.Intheadvancedstages,thehipjointwillbeveryarthritic,anditmaybehardtotellwhetherthemainproblemisAVNoradvancedosteoarthritisofthehip.Eitherway,thetreatmentisbasicallythesame.

　　如果AVN已经存在相当长的时间，X线通常能够显示出来。在最初的阶段，即使你有疼痛，X线上可能还没法显示。在晚期阶段，髋关节的关节炎很严重，可能难以判断主要问题是AVN还是晚期髋关节骨性关节炎。无论哪种，治疗基本相同。

IftheX-raysfailtoshowAVN,youmayhaveabonescandonetodetermineifthepaininyourhipis 　　如果X射线无法显示AVN，您可能需要进行骨扫描，以确定您的髋部疼痛是否来自早期AVN。骨扫描涉及将示踪剂注入您的血液。几个小时后，大型相机用于拍摄髋关节周围的骨骼。如果股骨头没有血液供应，图片将在股骨头本该在胶片上显示的轮廓处显示一个空白点。

Thebonescanhasprettymuchbeenreplacedwithmagneticresonanceimaging(MRI)today.TheMRIscanisprobablythemost 　　骨扫描今天已经被磁共振成像（MRI）所取代。MRI扫描可能是用于寻找髋关节AVN的最常用测试。MRI扫描仪使用磁波代替辐射。MRI扫描仪拍摄髋关节骨头的多张照片。图像看起来像骨头的切片。MRI扫描非常敏感，即使在损伤发生后几个小时内也能显示臀部血液供应的小面积损伤。

Yoursurgeonwillusetheseimagingstudiesinordertoplanthebesttreatmentapproachforyou.Heorshewilllookatwherethedamagehasoccurred,thesizeofanylesions,whetherornottherehasbeenanycollapseofthebone,andifanyarthriticchangeshavedeveloped.Basedonthesefindings,theconditionwillbeclassifiedaseithermild,moderate,orsevere.

　　您的外科医生将使用这些影像学研究来为您策划最佳治疗方法。他或她会看看发生的损伤发生在哪里，病变的大小，骨头是否有塌陷，以及是否发生关节炎的变化。根据这些发现，病情将被分为轻度，中度或重度。

Treatment

治疗

Whatcanbedoneforthecondition?

　　这种病有什么治疗方法？

OnceAVNhasoccurred,thetreatmentchoicesaredeterminedbyhowfaralongtheproblemisandyoursymptoms.Otherfactorsthatguidetreatmentdecisionsincludeyourage,activitylevel,generalhealth(andanyspecifichealthproblemspresent),andlifeexpectancy.Forexample,patientswithotherserioushealthproblemsorwithalimitedlifeexpectancymightbetreatedwithnonoperativecare.Whilethesymptomsmaybereducedwithpainmedicationsandanti-inflammatorymedications,nomedicaltreatmentswillrestorethebloodsupplytothefemoralheadandreversetheAVN.

　　一旦发生AVN，治疗方案取决于病变程度和您的症状。指导治疗方案的其他因素包括您的年龄，活动水平，一般健康（以及存在的任何特定健康问题）和预期寿命。例如，患有其他严重健康问题或预期寿命有限的患者可能会接受非手术保养。虽然使用止痛药和抗炎药可使症状减轻，没有治疗方法能恢复股骨头的血液供应和逆转AVN。

NonsurgicalTreatment

非手术治疗

IfAVNiscaughtearly,keepingweightoffthesore-sidefootwhenstandingandwalkingmaybehelpful.Patientsareshownhowtouseawalkerorcrutchestoprotectthehip.Theideaistopermithealingandtopreventfurtherdamagetothehip.Patientsmaybeshownstretchestoavoidalossofrangeofmotioninthehip.

　　如果AVN被早期发现，在站立和行走时避免患侧负重，可能有帮助。向患者展示如何使用助行器或拐杖来保护髋关节。其目的是促进愈合并防止对髋关节的进一步损坏。向患者展示如何伸展髋关节，以避免髋部运动范围的丧失。

Anti-inflammatorymedicineisoftenusedtoeasepain.Bisphosphonatesareanothergroupofmedicationsthatcanbehelpful.Oneparticularbisphosphonate(Fosamaxnormallyusedforthetreatmentofosteoporosis)hasbeenshowneffectiveinreducingtheriskoffemoralheadcollapseinpatientswithavascularnecrosis.Insomecases,surgeonsalsoprescribebiophysicaltreatmentmodalitiessuchaselectricalstimulationorshockwavetherapyinanattempttogetthebonetoheal.Sometimesthesemeasuresmayhelpdelaytheneedforsurgery,buttheyrarelyreversetheproblem.

　　抗炎药通常用于缓解疼痛。二膦酸盐是另一组可能有效的药物。已经显示一种特别的双膦酸盐（通常用于治疗骨质疏松症的福善美）能有效降低缺血性坏死患者股骨头塌陷的风险。在某些情况下，外科医生还会采用生物物理治疗方式，如电刺激或冲击波治疗，试图使骨骼愈合。有时这些措施可能有助于延缓所需的手术，但很少会扭转病变。

Surgery

手术

Ifthefemoralheadhasnotbeguntocollapse,yoursurgeonmaysuggestanoperationtotrytoincreasethebloodsupplytothefemoralhead.Severaloperationshavebeendesignedtodothis.

　　如果股骨头还没有开始塌陷，那么您的外科医生可能会建议您手术以图增加股骨头供血。设计用于这种目的的手术有多种。

De 　　最简单的操作是通过股骨颈钻一个或数个孔进入股骨头，试图到达缺乏血液供应的区域。钻头在股骨头内钻出骨芯。这个做法被认为是做两件事情：（1）创造一个通道，使新生血管在缺血部位迅速形成。（2）减轻股骨头骨内压力。缓解这种压力似乎有助于减轻AVN对患者造成的疼痛。

De 　　减压通常联合使用具有或不具有生长因子的骨移植物，这种手术设法在缺损部位刺激骨生长。移植的骨头来自患者（从骨盆或小腿切取）。骨头被粉碎成小块，并植入孔内或由坏死进程造成的缺损。

Thede 　　减压手术（有或没有骨移植）通过在大腿侧面的非常小的切口进行。外科医生在使用钻头时在荧光屏上观察。荧光屏是一种在电视屏幕上显示骨骼的X光。外科医生使用荧光屏来指导钻头需要到达的位置。这个操作通常是作为门诊手术完成的，你可以在手术一天扶拐杖回家。

FibularBoneGraft

腓骨移植

Amore 　　带血管蒂的腓骨移植手术是试图增加股骨头供血的更复杂的手术。这实际上是一种组织移植。移植物取自腓骨（在胫骨旁边细骨）。移植物血管化，意味着它有自己的血液供应。因为它支撑股骨头，这种移植也被称为支撑植骨。

Thesurgeonremovesapieceofthesmallboneinyourlowerleg(thefibula)alongwiththebloodvesselstothebone.Thesurgeonthendrillsaholethroughthesideofthefemurandintothefemoralhead.Thesurgeonattachesthebloodvesselsfromthefibulatooneofthebloodvesselsaroundthehip.Thiscreatesinstantbloodflowintothebonegraftandintotheheadofthefemur.Thisoperationdoestwothings:(1)itbringsbloodflowtothefemoralheadthroughthebonegraft,and(2)thefibularbonegraftisstrongandkeepsthefemoralheadfromcollapsingasthebonehealsitself.Thisprocedureisaninpatientprocedureandwillrequireyoutostayinthehospitalforseveraldays.

　　外科医生取下您的小腿中的小骨头（腓骨）的一段，连着分布到这段骨头的血管。然后外科医生在股骨的侧面钻孔，并进入股骨头。外科医生腓骨的血管与髋关节周围的一根血管吻合。这样就立即有血液流入骨移植物并进入股骨头。这一手术做了两件事：（1）通过骨移植物使血流入股骨头，（2）腓骨移植物很坚强，随着骨骼愈合，股骨头不会塌陷。这是一个住院手术，医院住几天。

Thisisavery 　　这是一个非常复杂的手术，并不常用。这个手术并不总是能够成功，因为移植物的血液供应是不可靠的，可能不会完全形成。

RotationalOsteotomy

旋转截骨术

Incasesofsmalllesionsinvolvinglessthanone-thirdofthesurfaceofthefemoralhead,rotationalosteotomyhasbeenverysuccessful.Theprocedureinvolvesmakingacutthroughtheboneandturningtheheadofthefemursothatthenecroticboneisnolongerbearinganyweight.

　　对于小于股骨头表面三分之一的小病变，旋转截骨术非常有效。该手术通过截骨并转动股骨头，使得坏死骨不再负重。

ArtificialHipReplacement

人工髋关节置换术

WhenAVNisintheadvancedstages,theconditionisnodifferentfromosteoarthritisofthehipjoint.Yoursurgeonwillprobablyre 　　当AVN到了晚期阶段，与髋关节骨关节炎无异。您的外科医生可能会推荐用人造髋关节置换髋关节。对于那些仅影响股骨头并且不延伸到髋关节窝中的有限骨缺损的患者，可考虑表面置换术。髋关节表面置换术是一种替代关节炎性表面的髋关节置换术，但是与传统的全髋关节置换术相比，骨切除少得多。

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Rehabilitation

康复

WhatshouldIexpectfollowingtreatment?

　　治疗后我该怎么做？

NonsurgicalRehabilitation

非手术治疗的康复

Youmayworkwithaphysicaltherapistwhowillshowyouwaystosafelymoveandstretchyourhip.Thegoalistokeepyourhipmobileandtoavoidlosingrangeofmotion.Yourtherapistwillalsoinstructyoutouseawalkerorcrutches.Keepingweightoffyourhipwhileyouarestandingorwalkingmayhelpthebonetohealwhileprotectingthefemurfromfurtherdamage.

　　您需要配合物理治疗师。他会向您展示如何安全地活动和伸展您的髋关节。目标是保持你的髋关节活动度，避免运动范围减少。您的治疗师也会教您使用助行器或拐杖。在站立或行走时，患侧髋关节避免负重，有助于骨愈合，保护股骨免受进一步损伤。

AfterSurgery

术后康复

Afterasimpledrillingoperation,youwillprobablyusecrutchesforsixweeksorso.Thedrillholesweakenthebonearoundthehip,makingitpossibletofracturethehip.Usingcrutchesallowsthebonetohealsafelyandreducetheriskthatyoumayfractureyourhip.Patientswhohavehadboneandbloodvesselsgraftedarerequiredtolimithowmuchweighttheyplaceonthehipforuptosixmonths.

　　经过简单的钻孔手术，您可能需要用拐杖六周左右。钻孔削弱了髋关节周围的骨骼，可能造成髋部骨折。使用拐杖有利于骨骼安全地愈合，并减少您髋关节骨折的风险。骨和血管移植的患者需要限制髋部负重长达６月。

Whenyouaresafeinputtingfullweightthroughtheleg,yourdoctormayhaveyouworkwithaphysicaltherapisttohelpregainhiprangeofmotionandstrength.

　　当患肢充分负重安全时，您的医生会让你配合物理治疗师一起治疗，以帮助恢复髋关节的运动范围和力量。

Patientswhorequirehipresurfacingorartificialhipjointreplacementfollowastructuredprogramofphysicaltherapybeginningshortlyaftersurgery.

　　需要髋关节表面置换或人工髋关节置换术的患者在手术后不久就开始采用程序化的物理治疗方案。

（范亚杰 　　译 　　　胡佰文 　　校）

范亚杰，男，安徽阜阳人，年毕业于蚌埠医学院，医院骨关节外科硕士研究生，从事骨关节外科临床与基础研究，在国内核心期刊发表论文4篇。

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