浪迹新西兰南岛上篇 http://www.xinxilanhaishi.com/xxlhsfbfw/4534.html
滑囊是关节囊外的囊性结构，可与关节囊相通，其作用是减少肌腱、骨和皮肤之间的摩擦。可以分为先天性滑囊和获得性滑囊。先天性滑囊内衬滑膜，有特定的解剖位置，了解这些滑囊的解剖位置有助于我们进行诊断和鉴别诊断。而获得性滑囊位于反复摩擦的部位而非特定的解剖位置，在超声上与先天性滑囊表现一致。滑囊炎，即滑囊内积液异常增多见于多种病理过程，最常见的是慢性过度劳损。超声上可表现为单纯无回声，或因滑膜增生表现为无回声内出现低回声。滑囊炎加压可出现形变，从而与加压不形变的腱鞘囊肿相鉴别。本文总结了常见滑囊的解剖部位，同时展示了正常滑囊及滑囊炎的超声图像。熟悉滑囊出现特定的解剖部位及声像图的表现，能够帮助我们缩小鉴别诊断的范围，从而帮助临床进行治疗决策。注：本文解剖图及超声病例来自文献Ruangchaijatuporn,T.,Gaetke-Udager,K.,Jacobson,J.A.etal.Ultrasoundevaluationofbursae:anatomyandpathologicalappearances.SkeletalRadiol46,–()，经修改。

肩关节前面解剖示意图

肩胛下肌水平横切面解剖示意图

喙突水平矢状切面解剖示意图

病例1--35岁男性，正常肩峰下三角肌下滑囊（SASD）。冈上肌腱长轴切面显示正常SASD，内可存在极少量无回声液体（白箭），周边是滑囊壁与滑囊周围脂肪的高回声界面。病例2--82岁老年女性，SASD内积液。超声显示肱二头肌长头腱近端浅方SASD内大量无回声（白箭）。病例3--62岁男性，SASD滑膜增生。冈上肌腱长轴切面显示SASD滑囊扩张，其内填充回声不均的增生滑膜（白箭）。另可见冈上肌腱肿胀、回声减低，呈腱病改变（白箭头）。病例4--57岁男性，SASD扩张，冈上肌腱撕裂。超声显示冈上肌腱长轴切面，冈上肌腱滑囊面存在低回声缺损（白箭头之间），肱骨大结节骨质不规则（弯曲箭头），SASD扩张（白箭之间）。病例5--41岁女性，SASD钙化性滑囊炎。左图：肩关节前方横切面，显示滑囊内积液、钙化。右图：肩关节前方纵切面，显示滑囊内积液、钙化。钙化性滑囊炎通常继发于钙化性肌腱病。病例6--48岁男性，肩峰下撞击。左图：冈上肌腱长轴切面，上肢中立位，显示SASD轻度增厚（白箭头）。右图：探头置于同一位置，上肢外展位，SASD增厚更为明显（白箭），难以进入肩峰下方，造成外展受阻。病例7--79岁女性，喙突下滑囊炎。肩关节前方横切及纵切面显示喙突下滑囊内积液（白箭），向喙突深方延伸，位于肩胛下肌腱浅方。

预告下期--肘与髋关节

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