这几年以来，贾玲连续登上春晚的舞台，从前两年的《女神和女汉子》，到去年的冒牌老师，今年贾玲摇身一变，变成了金牌保洁员。大年三十的晚上，贾玲的小品《啼笑皆非》成为了整台节目中的一个亮点。各种包袱抖个不停，笑的根本停不下来。

小品刚开始，贾玲说：“我终于当上金牌保洁了，但是，我身体出现了一点小问题。我的左胳膊一直疼，使不上劲。我一度怀疑是我白天干活累的。医生说我是睡觉压的。”

剧情进行到这里，很多观众都是哈哈一笑，以为又是一个包袱，医院的专家们以他们一贯严肃认真（zhiyebing）的态度，发现了一些不为人知的秘密。这不，他们纷纷撰写诊案，隔空喊话

（郑重声明：以下专家诊断均根据小品中人物语言及动作做出，属于业务讨论范畴，可能不够完善和准确，仅供大家参考）

小贾的胳膊疼痛我们可以看到有个典型表现是不能外展，并且发病较急，需要详细查体+影像学检查+实验室检查确诊。

根据视频，我们可以初步诊断为：

中医诊断:痹症（气滞血淤）

西医诊断:肩峰下滑囊炎和（或）肩袖损伤。

首先肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症，称为肩峰下滑囊炎。

常见病因：外伤，冈上肌腱损伤，退行性变，长期挤压和刺激

常见症状:疼痛，运动受限，局限性压痛。肩袖主要由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉组成。这四块肌肉各司其职，冈上肌主要负责外展，肩胛下肌负责内旋，小圆肌、冈下肌负责外旋。当不同部位的肌肉或肌腱有损伤，相应的部位相应的动作无法完成。例如冈上肌的损伤，冈上肌部位的肩袖损伤，肩关节无法完成外展动作。肩袖损伤的主要症状是疼痛，尤其是夜间痛明显，同时还有肩关节的功能障碍。多见于40岁左右的患者，特别是重体力劳动者，伤前肩部无症状，患者不能自动使用患肩。

在武强疼痛序贯疗法思想体系指导下，中医治疗原则以行气活血，通络止痛。四妙散加身痛逐瘀汤加味。不愿接受中药汤剂口服，可口服我院自制成药活血止痛丸给予针灸，红外线治疗，活血止疼散外用，银质针治疗，肩关节注射加小针刀治疗。必要时行针刀镜治疗加后续康复功能锻炼。

医院风湿关节科主任冯书科

金牌保洁小贾的胳膊疼痛原因分析：

1.首先小贾是保洁员，整天干的活是肩关节活动辐度比较大的工作，久而久之，肩周软组织出现劳损；

2.肩周软组织劳损后局部血液循环变差；

3.小贾是晨起发病，可能是夜间受凉所致症状诱发。我们可以看到贾玲有个典型表现是不能外展、上举，并且发病较急，根据症状分析可能是肩袖损伤、肩锁韧带断裂或者是三角肌下滑囊炎。当然确诊需要MRI检查+实验室检查确定。

可初步诊断为：

中医诊断：肩痹症（气滞血淤）

西医诊断：三角肌下滑囊炎、肩锁韧带损伤、肩袖损伤。

常见病因:急性外伤，慢性劳损，长期反复一个动作的重复、年龄因素。常见症状:疼痛，夜间重，主动运动受限，被动活动疼痛剧烈，局限性压痛明显。肩袖主要由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉组成。这四块肌肉功能不同：冈上肌主要负责外展上举，肩胛下肌负责内旋，小圆肌、冈下肌负责外旋。

根据小品中贾玲的症状应该是冈上肌的损伤。在武强疼痛序贯疗法思想体系指导下；中医治疗原则以行气活血，通络止痛为主。肩袖急性损伤和韧带损伤首选PRP治疗，辅以中药封包及中频脉冲电治疗，一周后行功能锻炼，当然在此期间尽量避免劳累，停止保洁工作。首选PRP治疗的目的是，除了PRP具有急性消炎作用外，还有一个重要的作用就是具有修复关节软骨、肌腱损伤，促进损伤的组织再生的作用。一周一次，2-3次基本痊愈。

医院颈肩腰腿痛科主任安廷茂

1.首先小贾的职业是保洁工作，需要长期肩关节参与劳作，肩关节周围的肌肉肌腱韧带，特别是肩袖容易损伤。还有她是金牌保洁，她付出的努力要比别人多，所以肩关节损伤的程度要比别人重。

2.从中医望诊，小贾一直手按压住三角肌处，而且肩关节保持下垂姿势，疼痛比较重，活动明显受限，不能让触碰疼痛部位。小贾体质偏胖一点，胖人多痰多虚，这样的体质，肩关节容易损伤。

3.疼痛的部位在三角肌处，而且有明显的叩击痛，被主人撞击时疼痛明显加重。

4.治疗方面，应该首先选择保守治疗。要先明确诊断是什么疾病？再选择合适有效的治疗方案。应该检查功能活动度，检查压痛部位，明确是哪几块肌肉损伤；她说是早上开始疼痛，应该还是急性期；治疗时应该首先制动休息，考虑长期某一个姿势，某一个动作导致的软组织，韧带，筋膜损伤；如冈上肌损伤，三角肌损伤，肩袖损伤等等。小贾做得很好的，她为了完成自己任务，急中生智，雇佣另外一个保洁，让别人帮忙把工作完成，这样她就会适当休息，不会造成第二次损伤。这个时候可以做中频脉冲电，封包治疗，外贴膏药，口服非甾体抗炎药，布洛芬缓释胶囊，缓解疼痛。如果治疗半个月，症状明显减轻，继续休息治疗，如果症状不缓解，最好磁共振检查，有无肩关节脱位，严重肩袖损伤，岗上肌腱损伤或者断离。必要时可以做肩关节镜或者手术治疗。她是左肩部疼痛，手术前应该拍颈椎磁共振排除颈椎间盘突出压迫脊髓和神经根；胸片排除肺部疾病；乳腺B超排除乳腺疾病等，还有必要的实验室检查。

5.小贾不应该长时间肩关节下垂，应该肘关节屈曲位，用围巾托起来，让肩关节周围的肌肉，肌腱韧带放松，有利于血液循环，促进早期康复。

6.也要排除肩周炎引起的疼痛，根据她的年龄，她的职业，疼痛的部位和性质，可以排除肩周炎，如果怀疑是肩周炎，可以关节腔或者痛点注射镇痛液，观察疼痛有无减轻。

7.恢复期可以推拿，松解软组织粘连；针灸红外线，舒筋通络，温经散寒；如果还有软组织粘连比较重，可以选择小针刀松解治疗。

8.一定要注意休息，注意保暖。

9.还可以根据中医辨证施治，配合中药內服，主要治則：补虚化痰，活血化瘀，滋补肝肾，强筋健骨，如黄芪桂枝五物汤，人参养荣汤，二陈汤，身痛逐瘀汤，肾气丸等方剂。

10.适当肩关节锻炼运动，如爬墙，弯腰甩手；日常生活中适当补充钙质，如口服钙尔奇片，多晒太阳，多吃豆制品，虾皮；增强体质，预防骨质疏松。

11.以上对小贾的诊疗方案，医院的颈肩腰腿痛序贯疗法的诊疗理念，全面收集临床资料，在明确诊断的基础上，为病人制定一整套治疗方案，把这个方案始终贯穿在医生的治疗和治疗全程及后期的康复治疗。注重筋骨并重，天人相应，整体观念，辨证施治。

12.对于颈肩腰腿痛疾病诊疗，中医的望诊，触诊，叩诊非常重要；这个病案中，医生没有很好的询问病史，没有了解小贾的职业原因，也没有详细查体和一些必要的影像检查及实验室检查，所以只能判断她是睡觉压的。

真理越辩越明。今后几天，我们医院专家们给贾玲开出的诊疗意见，如果您有不同的见解，请在

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