在平时的诊疗工作中，我们经常会遇到患者询问这样的情况：身体某处关节（以肩，髋，膝，踝等关节为多见）活动时会发出弹响，但又没有伴随其他症状或疼痛。患者往往表示很迷茫，不知道这种情况是否应该就诊治疗。

今天，我们就以最常见的关节弹响——“弹响髋”为例，来向大家简略的介绍这类伤病情况。

弹响髋，也叫髋关节弹响，是指髋关节在主动进行伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。一般分为关节内型和关节周围型二种。

髋关节周围型弹响较常见，常常是两侧髋关节同时发生。也有单侧发生的情况，主要是由于髋关节周围的肌腱增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的肌腱在股骨大粗隆部前后滑动而发出弹响，患者常常可以感觉到一条粗而紧的纤维带在髋关节处滑过。

弹响髋多见于青壮年，这种弹响的出现往往没有明显的原因，可以发展到走一步响一声的程度，严重的可能出现活动障碍。

单纯的弹响髋一般无疼痛，如出现疼痛，则常是并发滑囊炎的结果。

弹响髋的临床表现

1.关节外弹响、不适。每当髋关节在做屈伸、内收、或内旋运动时，由于髂胫束的后缘或臀大肌肌腱前缘的增厚组织滑过大粗隆的突起部而发生弹响。同时可触及到（瘦弱的人甚至可从体表见到）一条粗而紧的纤维在大粗隆上前后滑动。

一般是没有痛感，但患者始终自觉髋部不舒适。

若伴有继发性滑囊炎时，可有局部疼痛。

.慢性下腰部疼痛。由于腰骶角的加大，腰部负重力线由前部的椎体向后移至关节突，容易造成腰骶后关节的慢性损伤。

3.髂胫束挛缩试验阳性。

弹响髋的临床诊断

弹响髋的临床诊断并不难，检查时令患者作患侧髋关节的伸屈，内收或内旋活动，在大转子部听到弹响，同时摸到或看到索状物在大粗隆上滑移，就可确诊。但需与关节内弹响相鉴别。

弹响髋的治疗

弹响髋不伴疼痛时，一般不需治疗。伴有疼痛或对弹响有精神负担时，可采用休息、理疗，以及伤科手法治疗。

1.治疗原则：舒筋解痉，滑利关节。

.常用穴位及部位：居髎、环跳、风市、阳陵、委中等穴，及下腰部、臀部、股外侧部。

3.常用手法：掌根按揉法、弹拨法、拿法、擦法，及热敷。

4.操作方法：患者取俯卧位，医生立于患侧，先对腰骶段两侧骶棘肌施以掌根按揉法，以患侧为重点，并逐渐向患侧臀部过渡。从腰骶至臀部上下往返手法治疗约3～5分钟，按揉委中穴1分钟。

患者取侧卧位，患侧在上，从臀部起，经阔筋膜的外侧部、髂胫束而下用掌根按揉法至膝关节外侧，上下往返约5～8分钟，并配合髋关节屈伸的被动运动。再沿髂胫束作自上而下往返弹拨法。按压居髎、环跳、风市、阳陵泉诸穴。

患者取仰卧位，从髂前上棘、阔筋膜张肌起始部向下，经股前近端，股外侧至膝关节外侧用掌根按揉法，上下往返5～8分钟，并配合髋关节内、外旋转的被动运动。再弹拨髂前上棘的阔筋膜张肌和大粗隆处紧张的筋膜。最后在病患处施擦法，以热为度。并可在大粗隆处加以热敷。

如症状严重，条索状物增厚明显，保守治疗无效时应手术治疗，在局麻下进行，有四种方法：①增厚的索状物切断或切除，直至弹响，磨擦完全消除为止，这是常用的术式；②索状物切断，远侧断端移位缝合，如伴有滑囊炎同时切除大转子滑囊；③髂胫束延长术，此术可保持骨盆在站立或行走时的稳定性。④如局部骨突过大，也可将骨突部分凿去，术后早期功能锻炼。

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