“冻结肩”和“肩袖损伤”是引起肩痛的最主要原因，有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于冻结肩。那么，大家对“肩袖损伤”与“肩峰下撞击综合征”的认识又有多少呢？这一期我们着重介绍一下引起肩痛最常见的原因之一“肩峰下撞击综合征”的一些常识。

肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨连接，它们是盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨-胸壁连接。

肩袖又名旋转袖，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个短肌组成，跨越肩关节上方，其腱性部分相互融合，并与关节囊紧密连接，沿解剖颈上2/3附着于肱骨大结节与小结节。

1．原发性撞击系肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。他特别指出，肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。

2．继发性撞击为随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击，

3．肩关节不稳一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。

大多数患者起病隐匿，许多患者有肩部过度活动的病史。

在病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈，外展等动作，休息时无疼痛。

随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。患者不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒。

多数患者肩部活动范围是正常的，一些患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。

诊断肩峰下撞击综合征主要依靠病史及体征，治疗方法的选择在很大程度上依赖于患者的症状及功能。

此外，应常规拍摄肩胛骨正侧位和腋位x线片。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过腋位片可以评价肩峰的形状和厚度。b超及mri则主要对肩袖，二头肌腱，盂唇等结构进行检查。

有国外医生提出，满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。

1．肩峰前外缘压痛。

2．上肢外展时痛弧征阳性。

3．与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。

4．撞击试验阳性。

5．肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。

肩峰下撞击征治疗方法选择

包括非手术治疗和手术治疗两大类。治疗方法的选择取决于撞击征的病因与病期。

（1）撞击征1期采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。

（2）撞击征2期进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。

（3）撞击征3期均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化，是外科治疗的适应证。

如果经过严格的保守治疗，病人的症状不缓解，可采用手术治疗。手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重，可行锁骨远端切除。

关节镜下肩峰下间隙减压术。与切开手术比较，关节镜手术具有很多优点：①手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快。②可同时检查盂肱关节，发现关节内合并损伤，并给予相应治疗。③可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度。④三角肌损伤轻微。文献表明，关节镜疗效可靠，优良率超过80%。有学者将其与切开手术比较，证明两者效果相当。

转载《老年体育》杂志作者解强

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