疼痛的分级和种类

　　根据临床研究，80%-90%的疾病都会伴有疼痛的临床反应。而40%以上的门诊病人都是以疼痛为主要依据就医。一般来说，疼痛是一个信号。钝痛、锐痛、灼痛……是我们常用来形容疼痛类别的词语。而其实疼痛也可以分级。根据病人对疼痛的描述分级，一共10分，0-3分是轻度，4-7分是中度，7-10分是重度。

　　此外疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛，如手术开刀等引起的短时间疼痛。另一种是慢性疼痛，因为身体处于不健康状态而引发的疼痛，持续时间较长。对于外伤等急性疼痛，医生一般会采用麻醉、止痛药等方式为患者镇痛。但是对于神经病理性疼痛等慢性疼痛，镇痛的方式就要复杂得多。

慢性疼痛

慢性疼痛分类很多。有一大类叫神经病性疼痛，是神经系统本身出了毛病引起的剧烈的疼痛。还有一些分类的方法，比如说从神经系统分类的，如中枢神经痛，这个疼痛是从脑子和脊髓来的疼痛；还有外周神经痛，我们常说的三叉神经痛、坐骨神经痛、中枢神经痛等等，就属于外周神经痛。

　　只要是疼痛时间超过一个月以上的我们都叫慢性疼痛，慢性疼痛包括多种疾病，如三叉神经痛、腰椎疼痛等。不同的疼痛性疾病，有不同的诊断病理、不同的表现。

几种需要特别重视的疼痛

　　颈肩部僵疼。现代人用电脑多，颈肩痛司空见惯，很多人只是默默忍受。可你知道吗？颈肩部疼痛可能不只是颈椎问题，心脏的神经反射区也有可能投射到颈肩，因此，颈椎疼痛也要积极检查，千万不可大意。

　　慢性腰疼。腰肌劳损也是生活中很常见的症状，大多数人对它的态度是拖着不治。但如果发展到腿疼，影响了日常生活，那时候再治可就晚了。

　　带状疱疹后神经痛。得带状疱疹后遗留下的疼痛，往往不被人注意，但如果带状疱疹病毒侵蚀神经(脊髓背根神经节甚至脊髓背角)就可能遗留非常顽固而剧烈的神经痛，造成严重后果。

　　糖尿病性末梢神经痛。手脚发麻，像戴上手(袜)套，或有针刺样感觉，遇到这种疼痛，就要严密监测血糖水平，有可能是糖尿病并发神经损害。

如何缓解慢性疼痛？

　　研究发现，特定的食物如红酒和奶酪会加重疼痛。因此，注意下自己常吃的食物和疼痛的关系。

　　运动是最好的缓解慢性疼痛的方法之一。持续的疼痛会让人不想动，因而使疼痛加重。运动可以释放内啡肽，是天然的止疼成分。

　　疼痛很难被描述，因此很难让医生更好地了解病情。试着用疼痛量表来对疼痛分级，对病情控制很有帮助。

　　锻炼可以减缓背部及关节炎带来的疼痛。

　　患者会因为疼痛而睡不着，而睡不好会加重疼痛，这是一个恶性循环。因此，保持规律及良好睡眠十分重要。

　　将手放到腹部，做深呼吸。几分钟后，疼痛会等到缓解。

　　生物反馈可以教你如何控制身体的自主反应，如心跳和血压。通过训练学习放松肌肉，减轻疼痛。

　　对于难以治疗的疼痛，如腰间盘突出，手术是一种可以选择的方法。

　　物理治疗提高人的灵活性和力量，能够有效缓解慢性疼痛。

　　止疼药不是唯一缓解疼痛的药物，抗抑郁及抗癫痫药也有同样的作用。

　　瑜伽能够缓解肌肉痛及关节炎。研究表明，有规律的瑜伽运动能够改善情绪，减少止疼药的使用。目前其为何能缓解疼痛的机制还不清晰，但确实有效。也许其作用是促进内啡肽的产生或是阻止神经传递疼痛信号。

　　研究表明，鱼肝油、葡萄糖都能减轻炎症反应，可帮助缓解关节疼痛。

　　不要依靠酒精和非法药物止疼，虽然能暂时缓解症状，但长期下去只能使情况恶化。

　　培养业余爱好分散注意力，这是一种缓解疼痛的好方法。研究表明，读书、聊天会降低大脑中疼痛区域的活跃度，也可分散对疼痛的注意。

疼痛的诊断

1、病史

2、疼痛强度评估

3、体检、实验室检查和影像学检查

疼痛治疗的常用方法

一、药物治疗

药物治疗是疼痛治疗中十分重要和最基础的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。

用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。

药物治疗是疼痛治疗中十分重要和最基础的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。

用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。

药物治疗的分类

麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，它是治疗疼痛的主要药物。常用药有吗啡、芬太尼等。该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用。μ，κ及δ阿片受体是与镇痛有关的阿片受体，其中μ受体又分为μ1和μ2两个亚型。按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：

1麻醉性镇痛药分类

l阿片受体激动药：如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。

l阿片受体激动一拮杭药：又称部分激动药，如喷他佐辛等。

l阿片受体拮抗药：如纳洛酮等。

2非甾体抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用。有中等程度镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。镇痛作用机制是通过抑制局部的前列腺素(PG)的合成。当机体损伤时，局部释放的化学介质，既有致炎作用，同时还可刺激痛觉神经末悄，引起疼痛。但是PG除本身有致痛作用外，还能降低痛觉神经的兴奋阈，增强神经对化学和机械性刺激的敏感性，有增敏作用。

3抗抑郁药

抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林(amitriptyline)和单胺氧化酶抑制药。三环类抗抑郁药通过阻止去甲肾上腺素和5-HT的再摄取(去甲肾上腺素和5-HT可以作用于中枢和脊髓水平)，影响内啡肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用。

4镇静催眠抗焦虑药

临床一般将镇静催眠抗焦虑药分为：①镇静类药，即苯二氮卓类药物，该类药物具有镇静、遗忘、抗焦虑及肌松作用，故常用于急性疼痛伴焦虑、肌痉挛或失眠患者；②吩噻嗪和丁酰苯类药物，如氯丙嗪、异丙嗪及氟哌利多等，它们具有较明显的中枢神经系统抑制作用，并能增强催眠、镇痛及麻醉药物的作用。临床可用于慢性疼痛、癌性疼痛、神经性疼痛的治疗。

疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状，适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治疗，改善患者的精神症状，以达到镇痛目的。

5激素

在疼痛治疗中常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素。

糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛，临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松和泼尼松龙、得保松等。

在性激素中，雌激素在体内既参与正常的生理效应，又可增加骨骼钙盐的沉淀，加速骨骼闭合。雄激素可促进蛋白质合成和骨质形成，并有保留钙、磷的作用。所以在治疗绝经期老年性骨质疏松症中有一定疗效。

6其他药物

l曲马多：人工合成的非阿片类中枢镇痛药

l氯胺酮：小剂量用于疼痛性疾病的治疗

l可乐定：具有镇痛、镇静和减少麻醉药物用量的作用

l阿托品、山莨菪碱：临床常用的解痉药

l细胞膜稳定药：如苯妥英钠、卡马西平、利多卡因等

l钙代谢调节药：治疗骨质疏松、肾性骨病

lB族维生素类：弥可保，B1B6B12

l中成药制剂

平衡镇痛与多模式互补镇痛

1平衡镇痛的原因

由于没有必要的设备与监测，单一药物或方法不可能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其不良反应显著减少。因此推荐联合镇痛方案(平衡镇痛)或用多模式互补方法治疗疼痛，通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。

2常用的疼痛治疗方法

目前治疗疼痛的方法主要有：①在外周应用局部麻醉药、NSAIDs、阿片类药或其他镇痛药以及联合用局部麻醉药和α2-肾上腺素受体激动药进行外周神经阻滞；②在脊髓水平应用局部麻醉药、阿片类药、α2-肾上腺素受体激动药或其他镇痛药；③在大脑皮质水平应用阿片类药或其他镇痛药；④上述技术之间的联合应用等。

3常用的联合镇痛方法

神经病理性疼痛联用膜稳定剂日渐增多

NSAIDs和其他类药物联用

外周神经阻滞中的复合用药

局部麻醉药、阿片类药、α2-肾上腺素受体激动药、NMDA受体拮抗药氯胺酮、抗胆碱酯酶药新斯的明的复合性中枢神经阻滞

外周与中枢联合用药

神经阻滞疗法

神经阻滞的主要目的

1.治疗性神经阻滞：通过神经阻滞可以消除疼痛，改善血流，达到治疗的目的。

2.诊断性神经阻滞：阻滞固有神经或节段性脊神经后，根据疼痛消失的情况进行诊断。

3.判断预后而用的神经阻滞。

神经阻滞疗法的作用机制

1.阻断疼痛的神经传导通路

2.阻断疼痛的恶性循环

3.改善血液循环

4.抗炎症作用

5.促进受损神经的修复

神经阻滞疗法适应证与禁忌证

适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病。凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史者，重要器官功能不全、高血压、糖尿病等均禁忌神经阻滞疗法。

患者自控镇痛（PCA）

它是指当出现疼痛时，通过PCA装置由患者控制给予镇痛药物，单次剂量预先由医师设定，以每给药1次即可产生有效的镇痛效果，同时不产生明显的过度镇静或呼吸抑制为理想剂量。间隔时间一般在5~15分钟。本方法效果好、安全性高，在临床中应用广泛。

其它治疗方法

物理疗法

手术疗法

中医治疗

三氧微创介入疗法

电刺激疗法

针刀疗法

心理治疗

骨关节痛和腰背痛的治疗

引起骨关节痛的主要原因

三氧疗法治疗疼痛疾病

盘外注射：椎间盘突出症

原理：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及四周静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。三氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，据抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。最终盘内溶核盘外注射两者结合据抗无菌性炎症让椎间盘达到真正治疗的目的。

关节腔内治疗法：膝关节滑膜炎、滑囊炎、风湿性关节炎、骨性关节病、股骨节退行性疾病等疾病

治疗原理：关节腔内三氧注射根据患者不同病情，通过关节腔穿刺将不同浓度的O3注射到病灶处，以达到治疗的目的。关节腔内三氧注射疗法能够在6-24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，恢复关节功能的目的，克服了关节腔药物注射易反弹的难题。

髋关节腔内注射疗法：股骨头坏死

治疗原理：缺血是股骨头坏死的罪魁祸首，假如解决了缺血问题，就是从根本上治好了股骨头坏死。三氧具有瞬间强氧化性，注射后就还原成氧，增加了血液氧浓度，使股骨头供血正常，也就从根本上治疗了股骨头坏死。同时，三氧能迅速解除局部无菌性炎症，使积液消失，骨质的已修复。疼痛可得到迅速缓解，还能氧化胆固醇及各种有毒物质，并能刺激和增强机体的免疫力，改变股骨头骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外三氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。

三氧局部注射疗法：肩周炎、类风湿、强直性脊柱炎

治疗原理：腰肌劳损、肩周炎等软组织的急慢性损伤主要是造成无菌性炎症才引起症状。在病变局部注射三氧，利用三氧特有的迅速消炎镇痛作用，改善不适症状。梨状肌综合症治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急慢性无菌性炎症过程，解除其对坐骨神经的刺激和压迫，利用三氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，而三氧具有改善关节腔内环境、抗免疫复合、扩张血管、改善回流等作用，三氧直接作用于神经末梢还能达到镇痛作用，比传统中医治疗效果更佳。

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（田）

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