浮针治疗骨关节疼痛

　　　　　　一、膝关节侧副带损伤

　　膝关节内外侧各有一条韧带。内侧副韧带又称胫侧副韧带，是膝关节组织的主要支柱。其浅层呈三角，是一条坚韧的宽带；深层是关节囊的增厚部分，与内侧半月板相连。此韧带起于股骨内收结节远侧端，在关节平面4cm处，止于胫骨的内侧面。其后缘与关节囊相连，前缘与股四头肌扩张部和膑韧带相连。因此,内侧副韧带的布局能强力控制膝关节的所有活动。

　　外侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨小头。病员有明显外伤史，伤后膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀，有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直，走路用足尖用力。检查压痛点对诊断和治疗有帮助。

　　内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁，也可在胫骨内髁附着部。膝关节分离试验阳性。

　　慢性内侧副韧带损伤，仅有膝关节内侧酸胀痛，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁。外侧副韧带损伤压痛点在股骨外上髁及腓骨小头。

　　　　

二、胫骨内髁炎

　　胫骨内髁炎是胫骨内髁的无菌性炎症的表现，临床主要为膝关节屈伸活动膝内侧疼痛，患者能明确指出痛点，痛点范围如小指腹大，距膝关节间隙1cm左右。以往曾将此病诊断为内侧副韧带损伤。

　　膝关节伸屈活动时膝关节内侧疼痛，疼痛局限于胫骨内侧髁骨凸部，上下楼梯时疼痛明显，劳累时加重，休息后减轻，当受风寒湿侵袭或天气变化时，有预感或疼痛加重。

　　膝关节外形正常，无红肿，关节屈伸活动正常，于胫骨内髁骨凸部有明显压痛，范围大小尤如小指腹；当膝关节伸直或微屈位时，再使小腿外旋，可使疼痛加重。

　　X线检查：无异常发现，可排除其它骨质疾病

　　　　三、髌下脂肪垫劳损

　　髌下脂肪垫为三角形，位于髌韧带的后面，胫骨上端前面三角区域之间，有充填此腔，滑润关节的功能膝关节前部疼痛、酸胀、沉重、发凉，当风寒湿刺激时，可使症状加重，疼痛可沿小腿前方传至足背与足趾，引起局部不适或疼痛；更多的是向膝关节后方放散，引起腘窝部不适或疼痛，严重者引起足跟痛，甚至走路跛行。

　　病程较长且病情严重者，可有膝关节松弛，股四头肌萎缩或肌张力减低，膝关节在伸直运动时疼痛加重，但膝关节不肿胀。

髌下脂肪垫试验阳性。

　　X线检查：无异常发现，但可排除膝关节骨质性疾病。

　　如膝关节结核、肿瘤等。本病应注意与膝关节侧副韧带损伤，半月板损伤等疾病相鉴别。

　　　　四、髌骨软化症

　　本病主要原因是髌骨关节面损伤和劳损所致，多发生在青年人和中年以前，主要症状为膝前区不适和疼痛，半蹲位时疼著为本病特点，疼痛一般局限在髌骨后方。当膝关节伸屈活动时疼痛加重，如久坐起立、上下台阶时。早期疼痛呈间歇性，时轻时重，晚期持续性。病人感关节僵硬，活动不灵，有时髌骨下出现响声。

　　检查膝关节一般无肿胀，股四头肌亦可无萎缩，髌骨处有压痛及叩击痛，向侧方推动髌骨时，疼痛加重。当膝关节伸屈活动时，髌前可触及细微摩擦音。股四头肌抗阻试验阳性。另外还要检查有无结构异常，如髌骨脱位及膝内、外翻畸形等。

　　X线片可见髌股关节间隙变窄、边缘骨刺以及髌骨关节面粗糙、硬化和残缺等。

　　诊断不明时，可进一步作关节镜检查确诊。　　　　

五、胫骨粗隆骨骺炎

　　胫骨粗隆骨骺炎，又称胫骨结节骨软炎、胫骨结节骨软骨病、胫骨结节无菌性坏死。本病多发10~17岁的青少年，男多于女，特别是喜欢跳跃、踢足球、蓝排球、奔跑、爬山等运动时，易发生此病。起病缓慢，逐渐出现一侧胫骨结节肿大、隆起，局部疼痛。也可于一次剧烈运动后，局部微肿、疼痛，活动可使疼痛加重，休息后疼痛减轻或消失。尤其是上下楼梯、上坡时明显，严重者可有跛行。抗阻力伸膝关节时，由于股四头肌猛力收缩，通过髌韧带牵拉胫骨结节骨骺，而产生剧烈疼痛。

　　局部压痛明显，伸膝乏力，并腿下蹲试验阳性。

　　X线检查：胫骨结节前方软组织肿胀，骨骺密度增高，碎裂或舌状翘起，有时可看到碎骨片向外移位，有的在髌韧带里看见分离的骨块，胫骨结节相对的胫骨部位变得凹陷，边缘不规则，有时骨骺下与干骺端愈合。

　　　　　　六、半月板损伤

　　半月板为纤维软骨组织，也叫半月软骨，介于股骨两髁与胫骨平台之间，附着于胫骨两髁的边缘。作用是加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁关节面的弧度，使膝关节稳定。

1、多有膝关节外伤史

2、症状与体征：

　　肿：关节肿胀；

　　痛：行走后关节内疼痛；

　　萎：股四头肌萎缩；

　　响：活动时关节内有响声；

　　交锁：活动时膝关节突然卡位，经活动后可解锁；

　　无力：特别是走下跛路时易跪倒；

　　不稳：行走时有脱位样不稳感。

3、检查时：关节间隙有压痛，膝关节过伸或过屈时疼痛。麦氏试验阳性，研磨试验阳性，重力试验阳性。　　　　

七、膝关节骨性关节炎

　　膝关节骨性关节炎又名变形性膝关节病、退行性膝关节病、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、软骨软化性膝关节病等，属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果。

　　关节主动活动时疼痛并伴有磨擦音，上、下楼梯时尤为明显。急性发作的病人，关节肿胀严重，触痛明显，浮髌试验阳性，从关节腔中可抽出大量淡黄色积液。

　　在比较消瘦的病人，可见关节四周多有隆起，正常关节圆滑外观消失。按压髌骨时可有疼痛和摩擦感。髌骨下脂肪增生、肥厚、硬化的病人，可从髌腱方触到肿块。若肥厚的滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时长于两关节面之间，可发生关节绞锁。急性期的病人，股四头肌痉挛，后期股四头肌明显萎缩，关节不稳，容易打软。由于周围骨赘形成和韧带等软组织骨化，关节活动范围逐渐变小，严重者关节可固定于半屈曲状态。

　　X线表现：病变早期，X线检查可无明显阳性发现，随病程进展，髌骨后上角或后下角有骨质增生，外伤后，增生的骨赘可形成骨折。在髌骨中部与股骨髁相关节的部位可见骨质硬化，髌骨轴位片显示髌股关节间隙狭窄。胫股关节间隙可见一侧狭窄，狭窄的一侧关节边缘有骨刺形成，关节面软骨下骨质硬化，其下可见小的囊肿形成，胫骨髁间嵴的圆滑的外观消失，代之以高而尖的髁间嵴。　　　　

八、膝部滑囊炎

　　膝关节周围有许多滑囊，正常情况下囊内有少许滑液，以适应膝关节活动和肌腱滑动，当有炎症时，则渗出增多，出现肿胀疼痛。

　　临床常发生病变的有髌前皮下囊，位于髌骨与皮肤之间；髌下皮下囊，位于髌韧带与皮肤间；髌上滑囊多与膝关节腔相通；胫骨粗隆皮下滑囊，位于粗隆与皮肤之间；半膜肌滑囊位于半膜肌下端深面；股二头肌腱滑囊，位于股二头肌腱与腓侧副韧带之间；腓肠肌内侧头下滑囊等。

　　一般无明显外伤史，逐渐发现在膝关节附近好发部位出现圆形或椭圆形疼痛包块，皮肤不发红。表浅者扪及清楚的边缘，并有波动感；位于深处者，边缘不清，不易测出波动。如滑囊不与膝关节相通，按之肿块体积大小不变；与膝关节相通时，按压体积缩小。关节活动一般不受影响。但疼痛剧烈时，患膝不能充分屈伸。如有感染，则疼痛剧烈，且肿块表面皮肤有红、肿、热表现、体温升高、白细胞增多等。滑囊穿刺时，慢性者可抽出清晰滑液，急性多为血粘液，合并感染时可抽出浓液。根据临床表现、职业与工作姿势以及外伤史等，诊断多不困难。　　　　

九、腘窝囊肿

　　腘窝囊肿来源有二：即膝关节后关节囊和腘窝部滑囊，腘窝部滑囊最常见的是腓肠肌—半膜肌滑囊，此滑囊可经关节囊的后壁小孔与关节腔相通。

　　主要症状为腘窝内肿块，病情发展缓慢，局部可有轻度酸痛，膝关节伸直时，肿块增大凸起明显，张力增加，触之变硬；屈膝时陷入腘窝内，张力变小、变软。半屈时肿块可上下、左右推移，有饱满波动感。如与关节腔相通，用力挤压时，肿块可缩小或消失。有些患者在关节做快速屈伸活动时，囊肿即可膨胀。膝充分伸直时，瓣膜孔关闭，肿胀一直不退；膝屈曲时，用力按压囊肿可使液体流回关节腔，囊肿变小。　　　　

十、滑膜皱襞综合症

　　膝关节内的滑膜皱襞增生肥厚、粘连，出现膝关节内结构紊乱，有疼痛、肿胀和不稳等临床现象，称膝关节滑膜皱襞综合症。多有外伤史。膝上和内侧间歇性疼痛是其常见症状。疼痛活动后加重，休息可缓解。膝屈伸时伴有弹响，为肥厚皱襞滑过股骨髁部所致。部分患者膝部活动时有摩擦感或阻挡感，病史长的病人可有股四头肌萎缩。

　　临床见证，急性损伤针后即可止痛，且一次治愈率达90%以上。慢性疼痛患者一次见效，10—15天可治愈。但对于骨折或严重的肌肉撕裂伤患者，还需要配合其他疗法综合治疗。

　　　　

文／医院副院长许贵山

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