本版内容分三块：

1：医院排名

2：哪些药物可能引起血液病？

3：名单公布！全球最好卖的血液病药物及国内行情

4、我国首例新房甲醛超标致儿童血液病死亡案例

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医院排名

　

哪些药物可能引起血液病？

一、再生障碍性贫血

是由药物引起的骨髓造血功能衰竭的一组综合征，是药物诱发血液病中最严重的类型，其病死率可达50%。据统计，可致再障的药物不下60种，其中，氯霉素、复方新诺明、甲氨蝶噙阿糖胞苷、有机砷、环磷酰胺、白消安、苯巴比妥、苯妥英钠消炎痛、硫唑嘌呤、甲磺丁脲、氯磺丙脲等是引发再障的常见药物。

药物引发再障的原因主要有两方面：一是大剂量用药，这种剂量相关性再障常常是可逆，病死率率；另一种则是与剂量无关的人体特异性反应，虽发病率低，但死亡率高，如氯霉素引起的再障最为严重。

二、粒细胞减少或缺乏症

这是药物引发血液病中发生频率最高的一类。此类血液病是药物直接作用于骨髓，导致粒细胞的核破裂、溶解，从而造成血干细胞损伤或与机体免疫反应有关，引起以外周血液中性粒细胞数选择性减少或缺乏为特性的血液学超敏反应。氯霉素、磺胺类药物、氨基比林、安乃近、吲哚美辛、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶、甲巯咪唑、氯氮平、氮芥类药物、巯嘌呤、阿糖胞苷、左旋咪唑、半合成青霉素等均可引起粒细胞减少，其中氯霉素引发的粒细胞减少较多见。

三、血小板减少症及血小板病

较易引起本病的是阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、巯嘌呤、甲胺蝶呤、长春新碱、氯噻嗪类药物。其它偶可引起血小板减少症的药物有磺胺类药物、速尿、消炎痛、氯霉素、利福平、阿斯匹林、甲基多巴、乙胺嘧啶、氨苄青霉素、头孢菌素类、红霉素、对氨基水杨酸钠、保泰松、氨基比林、非那西丁、安乃静、氯磺丙脲、奎尼丁、氯喹、奎宁等。主要通过抑制骨髓和巨核细胞功能、破坏血小板和诱导机体变态反应而致病。

名单公布！全球最好卖的血液病药物及国内行情

血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织，凡涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。

由于近几十年现代工业的快速发展，使血液病的发病率有逐年增高的趋势，可以说，血液病是一种现代病。它严重地威胁着人们的生命，给社会、家庭造成了巨大的损失，应引起全社会对血液病防治的重视。医院作为血液病的治疗机构未来将具有广阔的市场发展空间。

　

造血系统疾病一般可分为红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病等，近年来又进一步细分为造血干细胞疾病、红细胞疾病、粒细胞疾病、淋巴、组织细胞疾病、血小板疾病及凝血因子疾病等。

　　在治疗方法方面，多采用补充治疗、免疫治疗、化疗、造血细胞因子的应用、造血干细胞移植以及现下流行的基因治疗和分子靶向治疗，也涌现出不少疗效和市场双赢的品种，下面笔者做个较为详细的汇总。

抗肿瘤药物

　　

1美罗华（Rituxan）

　　年全球销售额：70.45亿瑞士法郎（其中14.05亿用于免疫抑制）

国内行情

美罗华在本世纪初进入国内，几年后销售进入快增长通道。医院销售属于近六亿元级别，在抗肿瘤药中排名第六位，现有正大天晴及华兰基因等申请临床。

　　美罗华（利妥昔单抗）于年获FDA批准，是全球第一个被批准用于初治、复发或耐药CD20+B淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤的药物，也是全球最畅销的单抗类药物之一。作为罗氏的重磅炸弹，美罗华占到其肿瘤药销售的近三成。随着全球专利陆续到期，年销售额高达70亿瑞士法郎的美罗华市场吸引众多制药企业杀入仿制。

　　

2瑞复美（Revlimid）

　　年全球销售额：58.01亿美元

国内行情

年CFDA批准新基的来那度胺胶囊进口，目前有齐鲁制药等多家企业申请生产。医院数据显示，短短两年来那度胺销售额达千万元级别。

　　瑞复美（来那度胺）是新基的重磅药，年以孤儿药和优先审批资格获批上市，用于治疗多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤等。

　　自上市以来，其销售呈快速增长。由于其美国及欧洲专利分别将在年、年到期，所以有预测到年其全球销售将高达多亿美元。目前新基仍在进行来那度胺在治疗慢性淋巴细胞白血病及非霍奇金淋巴瘤等方面的研究。

　　

3格列卫（Gleevec）

　　年全球销售额：46.58亿美元

国内行情

年格列卫进入国内市场，年4月其中国专利CN到期，同年6月江苏豪森及正大天晴的伊马替尼片剂和胶囊获批。此药排名抗肿瘤药第九位，医院销售近四亿元级别，原研药占比九成以上。

　　格列卫（伊马替尼）是诺华研制的酪氨酸激酶抑制剂，拥有孤儿药和优先审批双重身份，年获FDA批准，是全球首个上市的分子靶向治疗药，开创了肿瘤分子靶向治疗的时代。临床用于治疗费城染色体阳性的慢性粒细胞白血病急变期、加速期或干扰素治疗失败后的慢性期患者等。

　　作为诺华的重磅药，近几年来销售一直保持在40多亿美元的水平。由于全球专利陆续到期，年其全球销售同比下降2%。

　　

4达希纳（Tasigna）

　　年全球销售额：16.32亿美元

国内行情

年达希纳进入国内市场，目前国内有江苏豪森及成都湔江在申请生产；医院销售达近亿元级别。

　　Tasigna（尼洛替尼）是诺华开发的又一重磅抗癌药，与伊马替尼相似，也是一种口服酪氨酸激酶抑制剂。临床用于慢性粒细胞白血病的二线治疗以及有费城染色体阳性慢性粒性白血病慢性期新诊断的成年患者。它于年8月率先在瑞士获批，同年10月获FDA批准，是拥有孤儿药身份的新药。

　　由于系列专利到年以后才会陆续到期，因而其销售还处于持续上升期。但是，其与百时美施贵宝（BMS）的达沙替尼（Sprycel）同为第二代酪氨酸激酶抑制剂，在二线适应症治疗慢性髓性白血病领域形成竞争，故增长有放缓的迹象。年报显示，达希纳年同比仅增长7%，相比前几年动辄20%以上的增长，未来景象并不那么乐观。

　　

5施达赛（Sprycel）

　　年全球销售额：16.20亿美元

国内行情

施达赛于年进入国内销售，医院销售属千万元级别。年正大天晴的达沙替尼片获批，由于与原研药专利保护的晶型有所不同，故不构成侵权。

　　Sprycel（达沙替尼）是年FDA批准的BMS公司新药，兼孤儿药及优先审评双重身份，用于慢性髓性白血病及费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病。

　　近三年，Sprycel全球销售均达到重磅药入门级的10亿美元。Sprycel的中美及日本专利将在及年到期，在欧洲Apotex等公司对其欧洲专利No.提出异议而纠纷未定。

　　

6万珂（Velcade）

　　年全球销售额：27.83亿美元

国内行情

年强生旗下西安杨森独家代理将万珂带入中国，医院销售属近两亿元级别，国内有江苏豪森等数十家企业申请生产。

　　万珂（硼替佐米）是全球首个以蛋白质酶体为标靶治疗目标的癌症用药，是武田的重磅药。年获FDA批准，并获孤儿药称号及优先审评资格；年又获得欧洲批准，用于多发性骨髓瘤治疗。多发性骨髓瘤占血液系统恶性肿瘤发病率的第二位，常见于老年人群，随着人口老龄化发病率有所增加。

　　其销售由武田负责美国市场，强生负责其他地区。年，万珂挤进全球最畅销抗癌药前十名。由于专利原因，武田受到阿特维斯及山德士等的挑战，谁将获得全球首仿上市引人 　　

1拜瑞妥（Xarelto）

　　年全球销售额：18.68亿美元（强生）+22.52亿欧元（拜耳）

国内行情

拜瑞妥年进入中国，同年即在抗栓药市场中排名第19位，随后继续攀升，年排名第4位。其医院销售属亿元级别。

　　拜瑞妥（利伐沙班）是全球第一个口服FXa直接抑制剂，用于预防深静脉血栓，并用于非瓣膜性房颤患者以降低脑卒中和全身性栓塞的风险。利伐沙班由德国拜耳开发，于年9月获得欧盟许可上市。年7月，拜瑞妥由强生在美国推出，并负责在美国的销售，拜耳则负责其他国家和地区的销售。

　　年拜瑞妥全球销售同比呈两位数快速增长。年开始，其化合物的中美专利最先到期，而其配方专利将在年到期，故其全球市场还将有数年快速增长期。

　　

2波立维（Plavix）

　　年全球销售额：19.29亿欧元（赛诺菲）

国内行情

波立维年进入国内，多年来与信立泰的泰嘉形成双寡头格局，年乐普药业加入竞争。医院销售属超十亿元级别。

　　波立维（氯吡格雷）是年获批的拥有优先审评身份的新药，是BMS的重磅抗凝血药，市场由BMS和赛诺菲共同开发，曾是连续多年排名在立普妥之后的世界第二畅销药。年5月波立维专利到期，5月15日FDA批准了一系列药企对其进行仿制。

　　波立维的销售峰值出现在年，BMS销售高达70.87亿美元，外加赛诺菲销售20.4亿欧元。专利到期后，BMS将Plavix在美国和波多黎以外的市场全部交由赛诺菲独家经营，作为交换，赛诺菲将支付其有关Plavix（美国和波多黎各除外）特许权使用费直至年。

　　随后的年，BMS负责的市场销售下降至25.47亿美元，年至2.58亿美元，年至2.08亿美元，直至年从年报数据中消失。

　　

3阿哌沙班（Eliquis）

　　年全球销售额：18.6亿美元

国内行情

年原研药进入中国，年医院销售快速进入四百万元级别。目前国内有数家企业在申请上市。

　　Eliquis是辉瑞与BMS联合开发的拥有优先审评资格的新药，年在欧洲获批，年获得FDA批准。本品为口服选择性活化Ⅹ因子抑制剂，临床用于预防卒中和全身性栓塞。年其全球销售达1.46亿欧元，短短两年后Eliquis即迈入重磅药行列。由于专利到期时间将在年后陆续到来，其市场还处于快速爬坡期。

4依诺肝素（Lovenox）

　　年全球销售额：17.19亿欧元

国内行情

年深圳天道率先在国内获得依诺肝素钠批文，目前包括原研企业在内有数家生产。年依诺肝素在抗栓药市场中排名第3位，医院销售属近两亿元级别。

　　Lovenox是FDA于年批准的拥有优先审评资格的新药，临床用于预防术后静脉血栓以及治疗已形成的深静脉血栓等，是赛诺菲的明星药。

　　年山德士的仿制药获批，同年Lovenox在美国的销售额从年的14.39亿欧元降至6.33亿欧元。年，Lovenox销售额同比下降0.5%，销售下降主要来自美国市场，下降50.8%，而新兴市场（销售额6.38亿欧元）成为增长的主要来源，增长率达8.8%，缓解了部分下滑势头。

　　

5达比加群酯（Pradaxa）

　　年全球销售额：12.87亿欧元

国内行情

原研药年在国内上市，年医院销售快速升至千万元级别。目前有众多企业在申请上市。

　　Pradax是一种新型非肽类直接凝血酶抑制剂，先于年在德国和英国上市，年获FDA批准，年即进入重磅药行列，是勃林格殷格翰的主打产品之一。它是继华法林之后50年来首个口服抗凝血新药，是抗凝血领域和潜在致死性血栓预防领域的又一个里程碑。年全球销售同比上升7.4%。

促凝血药

　　

1Novoseven（重组人凝血因子Ⅶa）

　　年全球销售额：.64亿丹麦克朗

国内行情

诺和诺德原研药Novoseven于年进入国内，商品名为“诺其”，医院销售属近四千万元级别。虽然专利早已过期，由于入门门槛高，目前暂无国内企业申报。

　　Novoseven分别于年及年获得欧美批准，用于血友病的预防及治疗。血友病是一种罕见的遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。据其缺乏的凝血因子种类，主要分为因凝血因子Ⅷ乏引起的血友病A（约占80%～85%），以及因凝血因子Ⅸ缺乏引起的血友病B（约占15%左右）等。

　　目前虽然全球专利均已过期，外加百特Advate、拜耳Kogenate及辉瑞ReFacto等参与竞争，但年Novoseven销售额仍同比增长10%。

　　

2Kogenate（重组人凝血因子Ⅷ）

　　年全球销售额：11.55亿欧元

国内行情

拜耳原研药年进入国内，商品名为“拜科奇”，国内有神州细胞及正大天晴的申报获准进行临床试验。医院销售属于亿元级别。

　　Kogenate在年获得欧美批准上市，临床用于成人和儿童A型血友病患者，预防出血。年，其新适应症获批，用于A型血友病成人的常规预防，防止或降低出血发作的频率。

　　年Kogenate陷入与其他企业的专利纠纷，年其德国及英国专利到期。Kogenate的销售峰值出现在年，达12.02亿欧元，随后缓慢下滑，年其美国专利亦到期。

　　年，拜耳新一代产品Kovaltry陆续在欧美及日本等主要市场获批。Kovaltry是一种新的未修饰的、全长重组凝血因子Ⅷ产品，能够有效控制及预防A型血友病患者的出血事件。Kovaltry的上市将是Kogenate专利到期后的一个良好补充。

抗贫血药物

　　

1Aranesp（Darbepoetinalfa）

　　年全球销售额：19.51亿美元　　

国内行情

原研药没有进入国内市场，但国内已有韩国、日本及瑞士相关企业的重组人促红素产品上市，国内也有数家企业生产。医院销售属于三亿元级别，在其他血液系统用药类别中排No1。

　　Aranesp是年获批的生物药，临床用于非骨髓恶性癌症接受化学疗法引起的贫血，以及慢性肾衰竭的贫血病患。该产品是一种红血球生成素，一种由肾脏制造且透过血液循环至骨髓的醣蛋白，在骨髓可刺激红血球生成。作为贫血药物市场的佼佼者，安进拥有数个治疗贫血的重磅药，Aranesp只是其中之一。

　　年Aranesp欧洲专利已然到期，而美国专利要到年，故其市场增长主要来自美国。年，其美国市场增长13%，而全球市场同比仅增长1%。

　　

2Epogen（EpoetinAlfa）

　　年全球销售额：18.56亿美元（安进）+10.68亿美元（强生）

国内行情

原研药未进入国内，其余情况同Aranesp。

　　Epogen是年获批的生物药，是安进的第一个基因重组药，用于慢性肾功能衰竭导致的贫血、恶性肿瘤，或化疗导致的贫血、失血后贫血等。其上市后表现不俗，且安进许可强生以Procrit商品名销售，上市数年后即进入重磅药行列。

　　由于专利早已到期，且与罗氏同类产品Mircera之间的专利纠纷以及同场竞争，年Epogen市场同比下降9%，Procrit市场同比下降13.7%。

　　

3依库珠单抗（Soliris）

　　年全球销售额：25.9亿美元

国内行情

原研药没有进入国内市场。

　　早年Soliris因一年使用价格需,美元而被福布斯评为“世界上最昂贵的药物”一炮走红。Soliris是直接作用于补体C5的一类新型人源性单抗，由美国亚力兄公司开发，用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。PNH是一种罕见的血液疾病，为获得性造血干细胞克隆性疾病，以发作性血管内溶血、静脉血栓形成、骨髓造血功能衰竭为主要表现。

　　Soliris是年FDA批准的Alexion公司首个药物。自年获得超过2亿美元销售收入后，短短5年该产品正式进入重磅药行列。年其全球销售同比增长16%。由于专利将在年后才会陆续到期，其市场还有拓展空间。

升白细胞药

　　

1非格司亭（Neupogen）/聚乙二醇非格司亭（Neulasta）

　　年全球销售额：10.49亿美元（Neupogen）/47.15亿美元（Neulasta）

国内行情

原研药未进入国内市场。

　　非格司亭是年获批的生物药，用于减少化疗相关的中性粒细胞减少症发生率。作为安进的重磅炸弹，年达到销售峰值13.98亿美元。同年其专利陆续到期，销售有所下降。欧洲的生物仿制药及美国获批的Zarxio等对其销售产生影响，但由于生物仿制药的价格仅比原研药少20%～30%，因而没有形成化药专利到期后出现的断崖式销售下降。鉴于Neupogen需要每天使用（有时要连续使用两周），于是安进进一步开发了非格司亭的长效制剂——聚乙二醇非格司亭。

　　聚乙二醇非格司亭于年获得FDA批准。工艺上用聚乙二醇修饰化合物的过程称为PEG化，PEG化可改善药物在体内的药物动力学特征，特别是增加药物在体内的作用时间。Neulasta每个化疗疗程只用一次，减少了频繁注射带来的痛苦及感染几率。年其欧美专利到期，欧洲市场面临梯瓦年获批的仿制药Lonquex的冲击，年Neulast全球销售同比仅个位数增长。

　　

结语

　　血液系统疾病药物畅销多年，制药巨头的产品线及研发线均能见其身影，有些企业为主打，有些则成为其他主线的良好补充。近日FDA已受理BMS的Opdivo用于既往已接受治疗的经典型霍奇金淋巴瘤患者的补充生物制品许可申请（sBLA）并授予优先审查资格。这意味着Opdivo或将成为全球首个获批治疗血液肿瘤的PD-1免疫疗法，巨头们即将在此领域拉开争夺战的序幕。

（本文药物分类参考《临床药物手册》第四版及《实用内科学》14版）

我国首例新房甲醛超标致儿童血液病死亡案例

年8月9日，福建福州市马尾区法院宣判了我国首例由于新房装修造成甲醛超标之人死亡的案件。由于装饰公司和地板销售公司为马尾区市民林先生装修的新房甲醛严重超标，林先生的幼女在入住新房后不久患白血病不治身亡，法院一审判决，两家公司承担同等连带责任，共同赔偿原告人民币17万多元.这是到目前为止，国内首例由于新房甲醛污染而致死亡的案例。

年5月，林先生将其位于福州市马尾区的新房以包工和部分包料的形式，承包给某装修公司进行装修。7月3日，林先生将新房的地板装修工程包工包料发包给某地板贸易有限公司。8月下旬，林先生夫妇与其4岁女儿搬进新房。年6月11日，林先生的女儿突然出现持续高烧、咳嗽等症状，经福建医院诊断为急性白血病。因治疗无效于8月27日死亡。

女儿被诊断出急性白血病后，林先生即委托市环境监测站监测新房中主卧空气。该监测站于年7月22日作出的监测报告显示，新房装修一年后空气中甲醛含量仍然严重超标，为每立方米0.39mg，超过国家标准4倍。林先生认为两公司的装修行为严重污染了家中空气，直接导致女儿患病和死亡，因此将该房子的装修公司及另一木地板经销公司告上法庭，索赔36万余元。

在该案的庭审中，林先生的代理律师以世界卫生组织的文件和中国室内环境监测委员会的特别警示为证据：世界卫生组织年6月15日就发布第号新闻稿，把甲醛由原来的二类致癌物质提升列为一类致癌物质，并称：“目前有强有力的证据（但尚不够充分）证明甲醛可引发白血病。”此外，我国室内环境监测委员会也于年5月发布了特别警示，指出室内甲醛含量超标可引发白血病，并提醒家长注意由此引发的儿童白血病。

中国室内环境监测委员会专家分析认为，这是目前我国首例由于新房装修甲醛污染引发的儿童死亡案例。在目前消费者对室内环境污染越来越重视的情况下，这个案例的宣判更加具有典型意义：案件又一次提醒广大消费者，警惕室内环境中的污染物对儿童健康的危害。虽然目前造成儿童疾病的因素比较多，但是，环境污染特别是室内环境污染对儿童健康的危害不可忽视。

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