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髋关节暂时性滑膜炎又称急性髋关节一过性滑膜炎、暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋,是儿童时期常见的急性髋关节疾病,多为单侧髋关节发病,双侧髋关节同时发病少见,男孩多于女孩,男女比例为(4~5):1.8。是一种自限性非创伤关节炎症,小儿髋部的较常见的疾病。
病因尚未确定,发病前可有上呼吸道感染本病急性发作,常表现为下肢疼痛、跛行或拒绝行走。年Lovett和Morse首先报道此病,但其确切病因至今仍不清楚。一般认为感染、外伤或过度疲劳可能与本病的发生有关。患儿通常在病前1~4周有上呼吸道感染病史或病毒感染病史,但关节液培养不出细菌。多单侧受累,约1/4为双侧性。有时可见于成人。
髋关节暂时性滑膜炎是儿童时期常见疾病,是儿童髋部疼痛常见原因之一,起病较急,临床表现与股骨头缺血性坏死较相似,病因目前尚不清楚。一方面可能与儿童股骨头发育尚未成熟、关节囊松弛、髋关节活动度大、运动量过大或损伤等有关;另一方面可能与消化道及上呼吸道感染后,变态反应等引起髋关节滑膜充血、水肿、渗出,使关节囊积液、关节腔内压力升高导致关节局部疼痛、关节活动受限。此外,有学者认为机体某种应激反应导致机体内去甲肾上腺素分泌一过性增多,导致髋关节滑膜一过性炎症反应和产生股骨头一过性缺血。
黄箭头:髂腰肌。白箭头:关节囊前壁。红箭头:关节囊后壁。
临床表现为起病较急,70%患者表现为急性患侧髋关节疼痛,不能负重,活动受限,常取被动屈曲,行走时出现疼痛性跛行。但全身症状较轻,有时可发热和血白细胞轻度增高。病程短多在2周内(最长不超过4周),可自愈不遗留后遗症。右侧发病者可有右下腹疼痛。
超声表现常有两种:1、关节腔积液型:患侧股骨颈颈前间隙(即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之间的最大距离)较健侧明显增宽大于1mm,关节腔(前隐窝)内有积液,伴或不伴滑膜增厚。2、关节囊肿胀型:患侧股骨颈颈前间隙较健侧增宽大于1mm,内回声欠均匀,关节囊与髂腰肌之间的界面凸面向前(正常为凹面向前)。本病70%-75%发生髋关节积液,关节囊外凸,关节间隙增宽,呈低或无回声,股骨颈骨皮质强回声带与关节囊回声带间距5mm,(10mm特异性更高)或大于健侧2mm,探头加压有压痛。积液较多时,无回声带并可延续到股骨头前方。有时关节积液较少,不易与关节囊分开,此时髋关节轻度屈曲和旋位,对少量积液更容易显示。经过休息和对症治疗,积液可在短时间(通常为2周,最长不超过4周)逐渐吸收消失,但前隐窝前后径仍可较正常为宽,显示为低回声。因为正常关节囊可随年龄增长膨出,因此,髋前关节腔的前后径,有时4岁可达5mm;8岁达7mm,无任何临床症状时可视为正常。