1

剥脱性骨软骨炎

关节内的骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复的关节内积液（轻度）。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨髁关节软骨面压痛。

X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。

2

髌股关节痛综合征

属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theatersign”）女性多见。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。

3

内侧滑膜皱襞综合征

容易漏诊，属于过度使用综合征，髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液，X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。

4

鹅足滑囊炎

缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。

没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。

5

韧带损伤

侧副韧带损伤

内侧副韧带损伤

外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤

交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤

韧带的复合损伤

6

半月板损伤

发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩，McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）X线平片阴性。

MRI：诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。

仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50％。

两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90％。不能仅根据MRI结果，要考虑临床症状。

半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高信号，很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。

7

感染

可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。

关节穿刺

见浑浊的关节液

WBC/mm（50×L）

多形核细胞75％

蛋白质3g/dL（30g/L）

葡萄糖50％血糖浓度

细菌培养（＋）：金葡菌常见

血象

WBC升高

多形核细胞增加（核左移）

ESR加快（50mm/hr）CRP升高

8

骨关节炎

常见（50岁）

膝关节痛

早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；

中后期：负重痛、行走痛、夜间痛

短时晨僵（20分钟），活动后消失

可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少

关节摩擦音，轻～中度关节积液

X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。

9

结晶引起的炎症性关节病

急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。

痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。

关节穿刺

澄清或轻度浑浊的关节液

WBC～/mm

蛋白质32g/dL（g/L）

葡萄糖75％血糖浓度

偏振光显微镜。

痛风－双折射阴性的针状结晶

假痛风－双折射阳性的菱形结晶。

10

腘窝囊肿

常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。

11

前膝关节疼痛

髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。

鉴别诊断

髌骨软骨软化症状性膝关节折叠

髌骨不齐脂肪垫综合征(Hoffa’sdisease)

髌骨活动异常髌骨下／髌骨前滑囊炎

髌骨腱炎足鹅状滑囊炎

髂胫束高张支持带神经瘤

半月板病变外侧支持带张力高

疼痛性双髌骨术后神经瘤

钝挫伤，隐裂髋部牵涉痛

髌骨骨软骨炎腰骶棘的放射性疼痛

辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。

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