肩峰下滑囊炎

　　肩峰下(三角肌下)滑囊，介于三角肌的深面与喙肩下方以及肩肱关节外侧面之间。其上方为喙肩弓(由肩峰、喙突及其间的喙肩韧带所组成)。下方为冈下肌止点(为肱骨上方关节处)；底部由肩关节囊的上部及与之相融合的冈上肌肌腱所组成。外侧面为三角肌。肩峰下滑囊由壁层、脏层、皱壁及滑囊腔所组成。

　　其功能有：

　　1．使肱骨大结节与三角肌、肩峰、喙肩韧带、喙突分开。

　　2．减轻肩关节外展和旋转时，肱骨大结节与三角肌、肩峰、喙突、喙肩韧带之间的摩擦。

　　3．滑囊是一个潜在的间隙，有滑膜层，分泌滑液，润滑囊的内层。

　　4.作为第二肩关节的关节囊。

　　5．冷却作用，可降低因肩关节过度活动而产生的热。

　　(一)急性发病

　　1．症状

　　疼痛：为渐进性、广泛性并呈逐渐加剧性的肩部疼痛。运动时加剧，夜间痛甚，甚至可痛醒。

　　放射痛：可向肩胛部、颈部及手部等处放射。

　　体位：保护性地使肩关节内旋位，以减轻疼痛。

　　功能：由于肩关节活动可使肱骨大结节与肩峰挤压到滑膜囊而引进疼痛，故一般活动受到限制，特别是外展功能受限明显，晚期由于粘连所致使肩关节各种活动功能均可受限。

　　2．体征

　　肿胀：在肩峰下及三角肌的中上部前缘可出现轻度肿胀或皮肤发亮区且皮肤皱纹减少，并可见肩部轮廓扩大。

　　压痛：压痛点主要集中在肩峰下、三角肌区域，肱骨大结节处。

　　组织异常改变：在三角肌的中上部深层及肩峰下可摸到组织增厚，有时可摸到条索状物(为滑膜囊增厚皱折所致)。时疼痛最明显。

　　针刀治疗

　　1．体位

　　(1)坐位：患者端坐靠背椅，患肢自然下垂于身侧。

　　(2)仰卧：患者仰卧于治疗床上，上肢伸直置于身体两侧。

　　(3)侧卧：患者屈膝、屈髋侧卧于床上，患肢在上。上臂保持与躯体平行置于身上，肘关节屈曲90度，置于胸前，手扶床面。

　　2．治疗点

　　(1)肩峰下：肩峰外下方12.5px(±)。

　　(2)肱骨大结节：肩峰向下可摸到骨性突起。

　　(3)肩峰下滑囊的体表投影：从肩峰到肱骨大结节作一连线，在其连线的前、后各50px左右的范围内。在该投影区域内的压痛点或阳性反应物均可作为治疗点。

　　3．方法

　　(1)肩峰下及滑囊投影区：当针刀到达肱骨骨面时将针刀稍稍提离骨面。由浅入深地将滑膜囊的浅深两层壁同时作“+”字切割(即纵行割、横行切割)。并可向滑膜囊的后壁作通透切割剥离。

　　(2)肱骨大结节处：当针刀达骨面后行纵行切割，纵行摆动，横行割，横行铲剥。