教学视频欣赏：年春晚小品《啼笑皆非》

小品中，女汉子贾玲说：“我终于当上金牌保洁了，但是，我身体出现了一点小问题。我的左胳膊一直疼，使不上劲。我一度怀疑是我白天干活累的。医生说我是睡觉压的。”

这两天，医院的专家们纷纷撰写诊案，帮助今年春晚小品《啼笑皆非》中的金牌保洁贾玲解决胳膊疼的问题，得到了广大网友的广泛称赞。这不，医院的专家们也坐不住了，纷纷加入到撰写诊案的行列，用他们系统的专科知识和丰富的临床诊断经验，为剧中的金牌保洁贾玲出招解痛，希望能够帮助到像贾玲一样胳膊疼的朋友们。

（郑重声明：以下专家诊断均根据小品中人物语言及动作做出，属于业务讨论范畴，可能不够完善和准确，仅供大家参考）

话说女汉子贾玲去年成为家政服务员以来，工作努力认真，今年被评为“金牌保洁员”，可喜可贺！但积劳成疾，不幸的事情发生了。这个铁打的女汉子出现了胳膊疼，这可心痛坏了全国的贾粉丝们（注意：是贾粉丝不是假粉丝），这里边不乏经常被她逗乐的医生朋友。大家纷纷用自己的专业知识为她出招解痛，有诊断“三角肌损伤”的，有诊断“肩袖损伤”的，有诊断“肩峰下滑囊炎的”，不一而足。同时，医生们也给了不少的治疗方案，有的建议推拿治疗，有的建议针刺治疗，有的建议小针刀治疗……但我个人觉得，了解疾病的信息量太少，仅仅依据“左胳膊一直庝”很难做出准确诊断，这不符合我院的诊治原则（武强疼痛序贯疗法诊治原则：序，指顺序，贯，指贯穿；序贯就是有顺序的贯穿。应用到治疗上，则是指在全面收集临床资料，明确诊断的基础上为患者制定一整套系统有效的治疗方案，并使之有序地贯穿在医生的每次治疗和治疗的全程。这个概念实质上来源于祖国医学的整体观念和辨证施治。在颈肩腰腿痛的诊治上体现在审证求因，筋骨并重，医患结合，天人相应，标本兼治，异法方宜。），诊断的依据明显不够全面。

引起“左胳膊一直庝”的原因很多，除上述高概率病种外，还有概率较高的神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症、胸廓出口综合症、四边孔综合征、肩胛背神经卡压综合征、上肢感染性疾病及肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱三头肌损伤、肱肌损伤等，低概率的骨结核、骨肿瘤、骨折、脉管炎等病种。

面对剧中贾玲的情况，作为一个专科医生，我们应当进行以下几步操作：

第一步应该了解她什么时候开始痛的，有没有明确诱因，什么样性质的痛，是胀痛、刺痛，还是游走样痛，尽可能准确地了解疼痛的具体范围，什么样的情况下痛加重，什么样的情况下痛可减轻，有没有伴有肢体麻木、颈部强硬等，了解最近的饮食、二便、睡眠、月经情况等。要了解以前病史，特别是有没有心肺方面疾病病史，了解有无发现过敏史，了解平时枕头高低情况，劳动强度等。

第二步应当对贾玲进行认真的体格检查，包括颈部、左肩部、左肘部的功能主动及被动活动度有无异常，颈部、肩部有没有明显的压痛点，有无叩击痛？双侧肌腱反射有无异常？神经根挤压试验、颈拔伸试验、深呼吸试验、霍夫曼氏征、舌体舌质舌苔情况、脉象、血压、心率等，必要时心肺听诊及查触觉、温度觉等。

第三步根据以上我们了解的症状、体征情况，认真分析后，选择必要的影像学、实验室检查等，如MRI、DR、B超、心电图、肌电图、远红外成像等，避免无效检查、滥检查。

第四步根据以上症状、体征及检查结果，进行认真、细致的分析才能得出相对准确的诊断。

第五步根据病情的发展阶段，本着安全、有效、快速、廉价、痛苦小、损害少的原则制定系统的治疗方案。

特别注意的是，虽然我们的治疗手段很多，如软组织手法、徒手关节松动术、徒手肌肉拉伸术、系统的肌骨训练、正骨、普通针刺、中药熏蒸、牵引、中频脉冲电、微波治疗、冲击波治疗、小针刀、刃针、温针、电针灸、红外线、拔罐、艾灸、刮痧、臭氧髓核消融术、椎间盘射频成形术、椎间盘孔镜切除术、开放性手术、关节腔免疫灌注、中西药物等等，但每个病人必须根据他的年龄、性别、体质状况及本病的发展阶段，制定行之有效的个性化治疗方案，不能随心所欲滥用治疗。另外，在治疗过程中我们密切观察评估病情变化，根据病情需要适当调整治疗。

当然，隔着电视屏幕，无法对贾玲进行问诊、检查及治疗。但作为一个专科医生，我还是想提醒类似贾玲的人们，要注意劳逸结合，我现能给贾玲的唯一治疗就是休息。建议大家：发现自己身体不适时，医院诊治，避免耽误病情。

愿天下所有人都能健康、快乐、幸福的生活！因为追求健康、快乐、幸福是我们每个人应有的基本权利。

医院医务科主任张松波

小品中贾玲的胳膊疼痛主要表现是：左上肢功能活动受限(脱外套、躺下时及右手常按在左上臂处），伴有左上臂叩击痛(被主人用拳头撞击左上臂时）及自诉左上肢无力，睡觉起来后出现不适症状，结合职业特点双上肢运动频繁，考虑为发病原因劳累及夜间休息时受凉。仍然需要详细查体、影像学检查、以及必要的实验室检查方可确诊。

拟诊断为中医诊断:痹症（寒痹）

西医诊断:肩袖损伤和（或）四边孔综合征。

什么是痹症：痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病症。

常见病因：外伤、慢性劳损、肥胖、上肢运动过度。

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。当不同部位的肌肉或肌腱有损伤，相应的部位相应的动作无法完成。四边孔位于肩关节后方内侧的肌间隙。又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌；后上方为臂三头肌长头；前下方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入于皮下。长时间劳累、外伤、或肩关节长时间外展外旋时，组成四边孔的肌肉均受牵拉，对四边孔产生挤压而发病。

治疗：在武强疼痛序贯疗法思想体系指导下，中医治疗原则以祛风散寒，通络止痛。具体在我院采用我们独特的推拿手法、中频脉冲、银质针、小针刀治疗；外治采用中药封包、中药塌渍治疗。西医治疗：口服非甾体类抗炎止痛药；三角巾把患肢托起减轻负重，缓解肌肉痉挛；充分休息，避免受凉。

医院颈肩腰腿痛科主任张德峰

小品中贾玲胳膊疼主要表现为左上肢疼痛、无力伴功能活动受限。结合患者为“金牌保洁员”的职业特点，患者由于过度劳累、夜间受凉后发病。需详细询问病史、认真查体、结合影像检查（左肩关节X线及MRI）及必要的实验室检查确诊。

初步诊断：

1.中医诊断：肩痹症（瘀血阻络）

2.西医诊断：三角肌下滑囊炎、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎

常见发病原因：急性外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部过度牵拉或过度扭伤等。

三角肌滑囊位于三角肌深面，痛点较深，患者主诉模糊，触诊不清。三角肌滑囊由于劳累、受凉受到损伤后出现肩部困痛伴肩关节上举、外展困难。肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖肌腱退变或劳累性损伤所致肌腱变脆，弹性、伸展性降低，以致外力及劳损造成肩袖损伤乃完全性损伤。肱二头肌长头肌腱炎，由于患者左上肢频繁活动导致肱二头肌长头腱摩擦劳损，也可出现疼痛伴功能活动受限。

治疗原则：在武强疼痛序贯疗法指导下，找到病因，系统治疗。

急性期：充分休息、避免左上肢负重、保暖，给予非甾体类抗炎止痛药口服、七叶皂苷钠针静滴、活血止痛散中药封包及活血化瘀，通络止痛之中药汤剂口服治疗活血消肿止痛。

亚急性期：给予关节腔注射、小针刀、中频脉冲电、针灸、红外线照射、左肩部康复功能锻炼及对症支持治疗。

医院康复科主任闫磊

从春晚小品《啼笑皆非》里我们可以看到，小贾的表现是：睡了一晚，早上突然出现的胳膊疼痛，不能上举及外展。

1.首先我们想到的是，小贾是保洁员，并且是金牌员工，整天干的活是肩关节活动度较大的工作，容易出现肩部软组织损伤。

2.其次是医生说是压的，可能是因为长期工作，容易仰头，再加上可能夜间受凉所诱发的症状。

具体确诊需要详细的询问病史、查体、影像学检查、实验室检查及康复评定来确诊。

根据视频中提供的线索，我们可以初步诊断为：

中医诊断：痹证（气滞血於）

西医诊断：肩袖损伤、颈椎病

常见病因：受凉，颈肩部肌肉劳损，外伤、年龄、气候、体质因素。

常见症状：疼痛，动痛甚。主动运动受限，被动运动疼痛，压痛明显，偶尔伴有肩关节半脱位，肌肉萎缩。

在武强疼痛序贯疗法的思想体系指导下，建议采取三项治疗措施：

1.中医中药。

2.康复训练。

3.软外调衡。

可以以行气止痛，活血化於的中药汤剂口服；进行中药封包、小针刀、针灸、中频脉冲、低频脉冲电、关节松动、主被动训练、悬吊系统训练、水疗等治疗；口服非甾体类抗炎药或静滴抗炎、活血、止痛药物。同时，还可以佩戴肩托。

真理越辩越明。如果您有不同的见解，请在

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