三分钟学堂-膝

我每天都数着自己的微笑，可是我发现，连笑的时候都好落寞。

人们总说我的笑容又漂亮又落拓。

是啊，膝关节疼的不行，不能做自己喜欢的运动，我怎么能真正的开心起来呢，便只好勉强一笑，鼓励自己努力恢复！

说到膝关节疼，大家都不陌生了，膝关节这玩意儿真的是能疼出各种新花样。如果你最近是膝关节内侧下方疼痛，很有可能是鹅足滑囊炎哦！

关于膝关节我们在往期也谈了很多，大家可以看看往期的关于膝关节的内容，相信会有所帮助。今天我们着重谈一下鹅足滑囊炎。

01

概述

鹅足滑囊炎是一种病因及发病机制尚不明确，容易导致膝关节反复疼痛，且严重影响病人膝关节功能及生活质量的疾病。

目前关于发病率和危险因素尚有争议，据报道在有症状的膝关节疾病患者中该病发生率为2.5%，女性高于男性，患者平均年龄高于无鹅足滑囊炎患者。

鹅足滑囊炎一般常见于中老年,并常见于退化性膝关节炎和有粗厚大腿的患者。疼痛不适感常在上楼梯时加剧,屈伸膝盖时最为明显。

02

解剖特征

谈到解剖特征，我们会疑惑什么是鹅足？为什么叫鹅足？位于膝关节哪里呢？

且看下面这张图：

所谓的鹅足，这里我们指“鹅足肌腱”，位于膝关节内侧下方，它是由半腱肌、股薄肌及缝匠肌的肌腱共同构成的，辅助膝关节屈曲和内旋，防止膝关节外翻及旋转过度，因为形似“鹅足”而被称为“鹅足肌腱”。

而鹅足滑囊是位于膝盖内侧的一个浅层滑囊,它位于膝关节内侧韧带之上,鹅足肌腱之下，里边有液体，其功能是减少运动时相邻结构间的摩擦。

03

发病机制探讨

上面我们提到过，关于发病机制目前尚不明确。接下来我们对一些可能的机制进行探讨。

（1）长期挤压、摩擦或损伤,滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌性炎症。滑囊液分泌增多,滑囊膨大,囊壁水肿、肥厚,滑膜增生,影响关节功能。表现为慢性疼痛，局部疼痛以及屈伸不利。

（2）小腿非常频繁的内旋与内收运动,小创伤,长时间下蹲以及着凉也都可以引发这些附着在骨头上的肌腱被“拉松”,或将肌腱的附着点拉损伤,导致局部组织出现充血等，从而出现无菌性炎症。

（3）另外膝关节骨关节炎、腘绳肌紧张、膝外翻畸形、胫骨的向外扭转等都是鹅足囊炎诱发因素。

（4）有研究报告表明2型糖尿病患者、超重肥胖女性等人群更容易患有鹅足滑囊炎。

（5）职业因素鹅足滑囊炎常见于长跑运动员及自行车项目运动员，膝关节的反复创伤、慢性损伤等都容易导致其发生。

04

临床诊断

1临床表现

病人一般无外伤史，通常主诉膝关节内侧针刺样疼痛，可伴有夜间痛，部分患者症状与内侧半月板损伤或胫侧副韧带损伤相似，起身站立、半蹲位可能会引发疼痛，上下楼梯可能会加重疼痛。

膝关节内侧鹅足囊处疼痛、肿胀及压痛明显。疼痛严重时膝关节活动受限。

2体征检查

体格检查为胫骨近端前内侧约2～3cm处压痛，胫骨外旋和抵抗阻力的旋转会引发疼痛。

3影像学检查

超声检查：超声是一种廉价且方便的检查手段，超声检出率约20%。

MRI：磁共振能很好地与膝关节其他疾病，避免不必要的膝关节镜检查。鹅足滑囊炎在膝关节MRI上表现为沿膝关节鹅足肌腱后内侧的椭圆形多房积液。

05

治疗方法

1运动疗法

运动疗法主要有股四头肌的等长等张训练,腘绳肌及髋内收肌的拉伸等，以及膝关节的平衡功能训练。作用是保持和改善关节活动范围,增强肌力,增强膝关节的平衡稳定性。

一、股四头肌等长训练

患者坐于椅子上，患侧脚踝加上沙袋，然后如图伸直膝关节保持不动，20秒一次，5-10次为一组，训练次数、组数、沙袋的重量可根据患者的实际情况来调整。

二、腘绳肌拉伸

先患者于站立位，双手叉腰。患侧向前伸出一步，脚跟着地，同时健侧膝关节屈曲。然后腰背挺直并屈曲髋关节，以腘绳肌有拉伸感为标准。每次拉伸10-30秒。

三、髋内收肌拉伸

患侧向侧方跨出一步，双脚脚尖朝前，双手叉腰保持身体直立，健侧膝关节逐渐弯曲向下蹲，此时能感受到髋内收肌的拉伸感。

2物理因子治疗

物理因子治疗的目的在于减轻疼痛、提高局部血液循环,改善软组织挛缩,。一般常用热疗、水浴、短波、冲击波、微波、离子导入等。

3药物治疗

皮质类固醇药物、非甾体抗炎药局部注射是缓解鹅足滑囊炎症状的有效方式之一。

有报告显示，复方倍他米松注射液和罗哌卡因局部封闭治疗膝关节鹅足肌滑囊炎取得了很好的效果。

小结

鹅足滑囊炎是目前导致膝关节疼痛的主要病因之一，常常与膝关节骨性关节炎并存，在临床上医生常常需要辨别诊断，不然容易漏诊或者误诊。

目前对鹅足滑囊炎一般不选择手术治疗。单纯的运动疗法或者物理因子治疗都容易复发，需要和药物治疗等一起多种方法并用方能取得良好疗效。

ref:

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编译：王黎

审阅：王哲

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