八种引起足部的疼痛综合征

一、足趾关节炎性痛

二、??趾囊肿疼痛

三、Morton神经瘤

四、第二跖骨软骨炎

五、足底筋膜炎

六、跟骨骨刺综合征

七、槌状趾

八、锤状趾

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足趾关节炎性痛

临床综合征

骨性关节炎是导致足趾关节疼痛的最常见关节炎类型。类风湿性关节炎和创伤后关节炎也是足趾关节疼痛的常见原因。引起足趾关节炎疼痛的比较不常见的原因包括:免疫性疾病、感染和莱姆病。急性感染性关节炎常伴有明显的全身性症状(包括发热和乏力)可以很容易识别，诊断需要靠细菌培养。免疫性疾病一般的表现为多发性关节病变，而非局限于足趾关节的单一关节病变;但是因免疫性疾病所导致的足趾关节疼痛对本节内讲述的关节内注射技术的反应非常好。症状和体征大多数关节炎疼痛的患者会主诉疼痛位于足部，最常在??趾。活动会加重疼痛，特别是足趾关节的屈曲会加重疼痛，休息和热敷会缓解。疼痛的特点是持续的酸痛，可以干扰睡眠。部分患者会主诉使用此关节时会感觉到弹响，进行查体时可能出现捻发音。除了疼痛之外，患者通常会觉得因为足趾关节运动范围减小使其功能逐渐减退，使得简单的日常活动如走路、踮脚、上楼梯变得困难。

足趾关节炎性痛表现为负重活动时加重

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??趾囊肿疼痛

临床综合征

??趾囊肿是造成足部疼痛常见原因之一。??趾囊肿是指在第一跖趾关节处的软组织肿胀，同时伴有第一跖趾关节角度异常，导致第一跖骨头端凸出，第一脚趾与第二脚趾重叠，称为??外翻畸形。第一跖趾关节最终可能会半脱位，引起第一脚趾与第二脚趾重叠更加严重。偶发的滑囊炎可以??趾囊肿同时发生。??趾囊肿常见原因是穿窄鞋，高跟鞋会加重这些问题，故??趾囊肿多见于女性。

症状和体征大多数患者的疼痛局限于第一跖趾关节，并抱怨鞋与脚不合适。走路会加重疼痛，休息和热敷会缓解。疼痛的特点是酸痛，可以影响睡眠。部分患者会主诉使用此关节时会感觉到弹响，进行查体时可能出现捻发音。除了疼痛之外，??趾囊肿患者通常会有典型的趾外翻畸形，第一跖骨头端凸出，以及第一跖趾关节角度异常，第一与第二脚趾重叠。

穿窄鞋与??趾囊肿的发病有关

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Morton神经瘤

临床综合征

Morton神经瘤是造成足部疼痛常见原因之一。其特点是在足前跖面有压痛和烧灼痛，并在患部两个脚趾产生痛性感觉异常。这种疼痛症状通常是趾间神经的周围神经纤维化所引起。患者在走路时会觉得如同有石子在鞋内。Morton神经瘤的疼痛会因为长时间站立或长距离走路而加重，并且也会因不合脚的鞋或鞋垫而加重。Morton神经瘤与穿紧和窄的鞋有关，这与趾囊肿及锤状趾相似。

长时间站立或行走，会加重Morton神经瘤疼痛

症状和体征疼痛可以通过Mulder方法引出，即当一只手紧压在趾间间隙时，另一只手紧紧地同时挤压两跖骨头端。跖痛的压痛区域位于跖骨头端，而Morton神经瘤的压痛区域位于患部间隙的跖面，感觉异常会放射至患部两脚趾。Morton神经瘤患者常表现为“防痛步态”，减少行走中承载体重。

Morton神经瘤的Mulder征

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第二跖骨软骨炎

临床综合征

像舟骨一样，第二跖骨关节极易受到关节软骨血供不足的影响，导致骨的近端部分失去营养而发生骨坏死。虽然第二跖骨软骨炎的确切原因仍然难以确定，但许多研究者认为与第二和第三跖骨头反复性劳损有关。和其他减少足部血液供应的疾病一样(如糖尿病、血管炎和人类免疫缺陷病毒感染)，高跟鞋增加了跖骨头上的负荷，从而增加第二跖骨软骨炎的发病风险。第二跖骨软骨炎患者主诉跖骨头疼痛及相邻脚趾的放射痛。疼痛深且持续，负重时疼痛加剧且伴有跛行。患者可能没有明确的足部创伤史

第二跖骨软骨炎的进展水平A为软骨下骨骨骺早期骨折

B为跖骨背侧中央部早期塌陷，关节面变平

C为跖骨头进一步变平，伴有内侧和外侧突出的关节面中心部分继续塌陷，足底关节软骨保持完整

D为侧面突出的骨折和中央关节碎片分离形成的松散体

E为终末期退行性关节病，跖骨头明显变平，关节间，变窄

症状和体征第二跖骨软骨炎的患者表现为跖骨关节深压痛。被动和主动的运动会使疼痛加剧。仔细体格检查时，可能会发现受累关节或关节的微小肿胀。患者常出现异常的镇痛步态。

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足底筋膜炎

临床综合征

足底筋膜炎的特点是跟骨跖面的疼痛和压痛。该病常见于女性，发病率约为男性的两倍。足底筋膜炎是足底筋膜发炎所引起，可以单独发生，也可为全身性炎症的一部分(如类风湿性关节炎、Reiter综合征、痛风)。长时间光脚走路、穿家用拖鞋或者肥胖都可能引起足底筋膜炎。高强度有氧运动也是足底筋膜炎的诱因之一。

足底筋膜炎的疼痛局限于足后部可导致明显的功能障碍

症状和体征当足底筋膜炎的患者在一段时间内没有负重行走后，第一次用患足行走产生的疼痛最严重，长时间站立或行走会加重疼痛。查体可见跟骨跳跃征，这是由足底内侧跟骨结节上的压痛点所引起。患者也可能有从跟骨沿着足底筋膜向前的压痛点。脚趾背屈会拉紧足底筋膜，然后从脚跟沿着足底筋膜触摸到足尖，会加重疼痛。

足底筋膜炎会出现个跟骨跳跃征

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跟骨骨刺综合征

临床综合征

跟骨骨刺是造成足跟部疼痛常见原因。跟骨骨刺可以在沿着跟骨结节的任何地方发生，但常见于足底筋膜附着处。

跟骨骨刺常见于足底筋膜在跟骨内侧结节附着处

跟骨骨刺常无症状，引起疼痛是因为跟骨结节内侧足底筋膜附着处纤维炎。跟骨骨刺表现出症状时，通常与足底筋膜炎有关。跟骨骨刺如同足底筋膜炎一样，可以单独发生，或为全身性炎症的一部分(如类风湿性关节炎、Reiter综合征、痛风)。一些患者的病因是由于机械性损伤，这些患者常有脚跟过度敲击的异常步态。高强度有氧运动也与跟骨骨刺综合征的形成有关

高强度有氧运动与跟骨骨刺生长有关

症状和体征当跟骨骨刺的患者在一段时间内没有负重行走后，第一次用患足行走产生的疼痛最严重，长时间站立或行走会加重疼痛。查体可见足底内侧跟骨结节上有压痛点，患者也可能有从跟骨沿着足底筋膜向前的压痛点。负重会加重跟骨骨刺疼痛，通过护垫保护足跟可以缓解。

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槌状跖

临床综合征

槌状趾是指远端趾间关节屈曲畸形并伴有疼痛。第二脚趾最常受累。槌状趾多由人为因素形成。槌状趾和趾囊肿以及锤状趾一样，和穿紧而窄的鞋有关，且常发生在女性身上。偶发的滑囊炎可以和槌状趾同时发生，并产生疼痛。可出现患部趾尖表面骨痂。高跟鞋会加重这些问题。

槌状趾是一种导致疼痛的远端趾间关节屈曲畸形

症状和体征大多数患者会主诉疼痛局限于趾间关节而没有适合的鞋穿。走路会加重疼痛，休息和热敷会缓解。疼痛的特点是持续性酸痛。部分患者会主诉使用此关节时会感觉到弹响，进行查体时可能出现捻发音。除了疼痛之外，槌状趾患者通常会有典型的远端趾间关节屈曲畸形。与趾囊肿不同，槌状趾患者脚趾对齐方式相对正常。

槌状趾通常是卡压损伤第二趾的结果，常出现在体操运动员，他们穿着紧身、窄趾鞋导致其进展

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锤状跖

临床综合征

锤状趾是指近端趾间关节屈曲畸形伴疼痛，中间和远端趾骨向下屈曲。第二脚趾最常受累，且常为双侧。锤状趾和趾外翻畸形一样，和穿脚趾部位过紧的鞋有关，也和创伤有关。锤状趾和趾囊肿一样，常发生在女性身上。偶发的滑囊炎可以和锤状趾同时发生，并产生疼痛。患足可出现趾尖表面骨痂。高跟鞋会加重这些问题。

锤状趾是指近端趾间关节屈曲畸形伴疼痛，中间和远端趾骨向下屈曲

症状和体征大多数患者会主诉疼痛局限于近端趾间关节而没有适合的鞋穿。走路会加重疼痛，休息和热敷会缓解。疼痛的特点是持续性酸痛，可以影响睡眠。部分患者会主诉使用此关节时会感觉到弹响，进行查体时可能出现捻发音。除了疼痛之外，锤状趾患者通常会有近端趾间关节屈曲畸形。

锤状趾畸形常与穿鞋太紧有关，创伤也与其有关

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