第四章?????lNJECTlONTECHNlQUES

inOrthOpaedicsandSpOrtsMedicine

????????????????

?

?臭氧刀超微

创注射技术

?????之

下肢注射

?

?

?

?

?

lNJECTlON?TECHNlQUES?OF

THE?LO?WER?LlMB

?

?

?

第一节

髋部

THEhiP

髋关节

急性关节囊炎

病因及临床表现

1、骨性关节炎、类风湿性关节炎或伴随夜间痛的创伤性关节囊炎以及理疗无效的严重

放射痛。

2、患者可能正等待手术治疗。

3、臀部、腹股沟与／或大腿前部疼痛

4、疼痛导致活动受限的类型——最重：向旋受限；较轻：屈曲和外展受限；最轻：伸

直受限。

5、关节运动至最大范围时出现疼痛。

??器具和药物

注射器??????穿刺针???????????臭氧浓度????????注射剂量

20ml??22G3.5英寸(90mm)椎管穿刺针?????35μg／ml??????????10—15ml

??应用解剖

??髋关节囊附着于股骨外科颈的基底部。所以,如果针刺入股骨颈，药液就会注入关节囊中。最安全而又简单的路径是从外侧进入。

??股骨大转子为三角形,向内成锐角或顶端突出于股骨颈之上。此部分很难触摸到,尤其对于脂肪组织过多的患者，因此应在大转子最突出部分的近侧最少一拇指宽度的距离处进针。

??操作技术

??1、患者健侧在下，侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直并垫枕头以保持水平。

??2、使患者上面的腿被动外展，触摸找到大转子顶端。

??3、在触摸到的大转子顶端近侧约一拇指宽处垂直进针，直到触及股骨颈。

??4、一次性注入全部臭氧。

??术后护理

??在不引起患者疼痛的情况下逐步增加运动量以保持活动度．并且在家中常规进行拉伸练习,但应限制负重练习。

?

??

臀部滑囊

慢性滑囊炎

病因及临床表现

1、劳累。

2、臀部上外1/4疼痛并触痛。

3、可引疼痛的动作。

???被动屈曲、外展及内收；

???抗阻外展与伸直。

关节运动至最大范围时不出现疼痛。

器具和药物

注射器??????穿刺针????????????臭氧浓度???注射剂量??

20ml???22G3.5英寸（90mm）椎管穿刺针?????35μg／ml???10-15ml

??应用解剖

??臀部滑囊的数量、大小及形状均不固定。其可以位于臀肌深面的髂骨之上,也可位于三层肌肉之间。可通过痛点寻找进针点，但必须双侧对比，因为此区域总有压痛。

??操作技术

??1、患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲。

??2、找到并标记臀上外1/4痛点的中心。

??3、垂直进针直到触及髂骨。

??4、旋转退针的同时在无阻力处注射臭氧——想像针在爬螺旋楼梯。

??术后护理

??患者1周内必须避免患肢劳累，然后逐步恢复正常活动。有必要消除肌紧张或不均衡以及纠正致病的运动方法。

???评论

??在滑囊附近无大血管及神经，因此注射是安全的。在臀肌中或臀肌下的阻力下降感可指导操作者注射臭氧。

??腰椎或骶髂关节的牵涉痛经常被误诊为臀部滑囊炎。仅有臀中部的压痛对多数人来说都是正常的，不应诊为滑囊炎。??

??其他方法

??对体形较大者可能需要更长的椎管穿刺针。

?大肌滑囊

慢性滑囊炎

病因及临床表现

1、劳累——尤其是需要重复屈髋的运动及活动，如跨栏跑、芭蕾、掷标枪、足球。

2、腹股沟区疼痛。

3、可引起疼痛的动作：

???被动屈曲、内收、外展、被动伸直；

???抗阻屈曲与内收；

???Scoop试验——大腿被动圆弧形挤压，即从完全屈曲位内收。

??4、关节运动至最大范围时无疼痛。

器具和药物

注射器??????穿刺针???????????臭氧浓度?????注射剂量

1Oml??22G3.5英寸(90mm)椎管穿刺针??????35μg／ml?????8—10ml?

??应用解剖

??腰大肌滑囊位于髂腰肌腱与股骨颈上的关节囊前壁之间。它位于腹股沟三个重要结构——股静脉、股动脉和股神经的深面,与腹股沟韧带在同一平面上。因此，必须要谨慎穿刺。按照下面的指导操作可确保针从下面绕过神经血管束。

??操作技术

??1、患者仰卧位。

??2、在腹股沟韧带中点找到股动脉搏动处。旁开3指并向远端移动3指做标记。穿刺点与髂前上棘在同一条直线上并通过缝匠肌的内缘。

??3、在此点进针并使针向头端、内侧各倾斜45°，针从神经血管束下经过，穿过腰大肌肌腱直至触及股骨颈前面的骨质。

??4、稍退针在肌腱深面一次性注放全部臭氧。

??术后护理

??至少1周内绝对避免导致滑囊炎的活动，然后开始髋伸直拉伸与肌平衡练习。???大转子滑囊

急性或慢性滑囊炎

病因及临床表现

1、通常地直接击打髋部或坠落时髋部着地。

2、偶风于劳累或体型较瘦的老年人，他们夜晚睡觉同一侧卧位且床垫较硬。

3、大转子处疼痛并压痛。

4、可引起疼痛的动作：

??髋被动外展、内收；被动屈曲、伸直；抗阻外展。

器具和药物

注射器?????穿刺针?????????????臭氧浓度???????注射剂量

10ml???23G1.25英寸(30mm)蓝色????????30μg／ml???????15—20ml

??应用解剖???

??大转子滑囊位于股骨大转子之上。大约为高尔夫球大小，通常有压痛。

??操作技术

??1、患者健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直

??2、找到并标记大转子处的压痛点

??3、在压痛点中心垂直进铁针直至触及大转子骨质

??4、凭感觉寻找推穿无阻力处一次性注入全部臭氧。

??术后护理

??患者1周内应避免劳累，然后逐步恢复正常活动。如果病因是床垫太硬，可用1个大

圆环形的软垫垫于大转子下。建议患者改变卧姿并更换床垫。牵引髂胫束是有益的。

??评论

??坠落或直接打击大转子经常导致出血性滑囊炎。这种情况应立即抽出血液，然后再注

射治疗。

?

?收肌肌腱

慢性肌腱炎

病因及临床表现

1、劳累或创伤。

2、腹股沟疼痛。

3、可引的疼痛动作：

???抗阻内收；

???被动外展。

注射器??????穿刺针?????????????臭氧浓度?????注射剂量

10ml??????23G1.25英寸（30mm）蓝色??????30μg／ml??????15ml

??应用解剖

??内收肌肌腱起自耻骨，起始处约两指宽。病变可位于肌腱与骨连接处或肌腱本身：这里介绍的技术是针对较常见的肌腱与骨连接处的病变。

??操作技术

??1、患者健侧卧位，腿轻度外展外旋。

??2、找到并标记肌腱起始处。

??3、针刺入肌腱，向耻骨行进至触及骨质

??4、向肌腱与骨连接处推入臭氧。

??术后护理

??至少休息1周，然后开始进行循序渐进的拉伸与力量练习。也可进行深部按摩以松解瘢痕。

??评论

??这些肌腱的拉伤通常被认为是“腹股沟拉伤”的原因。然而，有许多原因可引起腹股沟疼痛(见腰大肌滑囊注射)，均应仔细鉴别。

??其他方法

??对于较少见的肌腱本身的病变，可将药液注人肌腱压痛处，此时深部按摩与拉伸练习可能更加有效。

??绳肌起始处

慢性肌腱炎或急、慢性坐骨滑囊炎

病因及临床表现

1、劳累——如长时间骑马或自行车或跑步。

2、创伤——坠落时臀部着地或突然地加速、后坐。

3、臀部疼痛。

4、可引起疼痛的动作：

???抗阻伸直；

???被动直腿抬高。

坐骨结节处明显压痛。

器具和药物

注射器???穿刺针?????????????臭氧浓度???????注射剂量

10ml??21G2英寸(50mm)绿色???????30μg／ml???????10-15ml

??应用解剖

??胭绳肌有一个共同的起点即坐骨结节。此处肌腱约三指宽。坐骨滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间。

??操作技术

??1、患者健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直

??2、找到坐骨结节并标记向远端延伸的肌腱。

??3、于肌腱中点起进针，向坐骨结节行进直至触及骨质

??4、向肌腱与骨连接处或向滑囊中一次性注入全部臭氧。

??术后护理

??至少1周内避免进行加重本病的活动，如坐于硬物上或长跑，然后开始进行循序渐进的拉伸与力量练习。

??评论

??此处肌腱炎与滑囊炎可同时发生，此时可用大量药液同时治疗。往往很难鉴别这两种病变，但是如果有坠落或过度摩擦的病史并且坐骨结节处明显压痛，首先考虑滑囊炎。

??坠落偶可导致出血性滑囊炎。这种。??股外侧皮神经

感觉异常性股痛

病因及临床表现

1、股外侧皮神经受压所致的卡压性神经病变。

2、肥胖、妊娠或长时间处天屈曲静止位。

3、股前外侧界线明确的卵圆形区域麻木。

4、偶发感觉异常性股痛。

5、腹股沟处神经压痛或神经穿过筋膜处压痛。

器具和药物

注射器???穿刺针???????????臭氧浓度???????注射剂量

10ml??21G2英寸(50mm)绿色??????30ug／ml???????10—15ml

??应用解剖

??股外侧皮神经从腰大肌外缘穿出，从髂肌上面通过。她从腹股沟韧带下方走行或穿过韧带，穿过股筋膜,从韧带远侧10crn处浅出,此处在经髂前上棘的垂线上。

??操作技术

??1、患者仰卧位。

??2、找到腹股沟韧带或其远端大腿上的压痛点。

??3、在受压神经周围注射臭氧，避开神经本身。

??术后护理

??首要问题是去除病因，如减肥、避免穿紧身衣物、纠正坐姿等。如果患者是孕妇，可能是受到了不断生长的胎儿的压迫，一般生产后症状就会减轻。

??评论

??鉴别诊断包括腰椎或骶髂关节病变的牵涉痛，或局部病变如髋关节病变、动脉性跛行、带状疱疹等。

??像其他神经卡压的注射一样，一定不能注射到神经里面。如果患者感觉到刺痛或灼痛加剧，应在注射甾体药物前调整针尖位置。

??其他方法

??此病常可自愈。因此只需建议患者避免挤压，并向其阐明本病的特性及预后。第二节

膝部

THEKNEE

膝关节

急性或慢性关节囊炎

病因及临床表现

1、骨关节炎、类风湿性关节炎或痛风。

2、创伤。

3、膝关节疼痛。

4、疼痛并受限：被动屈曲重于被动伸直，关节活动至最大范围时感觉硬。

5、可能伴有渗出。

器具和药物

注射器????刺针?????????????臭氧浓度???????注射剂量

5—10ml??21G1.5英寸(40mm)绿色?????30μg／ml???????20-40ml

??应用解剖

??中等体型的成年人的膝关节具有mI的潜在腔隙。关节囊内衬滑膜，滑膜布满皱褶，因此表面积非常大；所以需要大量的药液来冲洗。关节内可能有滑膜皱襞，皱襞也可发炎。

髌上囊是滑膜关节囊的延续，膝关节周围有多个滑囊。

操作技术

1、?患者坐位，膝伸直。

2、?找到并标记髌骨内缘。

3、?在髌骨下进针，针尖向外并略向上倾斜。

4、?一次性注入全部臭氧，必要时可抽液。??

?术后护理?

??患者至少1周内避免不必要的负重活动，然后可在家中进行力量与运动能力练习。一项研究表明，类风湿性膝关节炎患者注射后完全卧床休息24h，预后更好；然而,卧床休息需住院，花费会更大。

??其他方法

??膝关节的注射或抽液有多种方法——膝眼入路、从髌骨外极上方进入髌上囊的上外人路、从髌骨中点外缘进入的外侧人路，或这里所说的内侧入路。一项研究表明，髌骨外侧入路比膝眼入路更能成功地进入关节腔，但没有比较外侧入路与内侧入路。内侧入路的优点是通常有足够的间隙可以将针刺入内侧髁与髌骨之间，在这里即使是少量的积液也能被吸出。注射药物或抽膝关节液或。上胫腓关节

急性或慢性关节囊炎

病因及临床表现

1、通常是创伤如坠落时膝屈曲位着地并处于强制内旋内翻位。

2、膝外侧疼痛。

3、可引起疼痛的动作：

???抗阻屈膝；

???被动膝完全内旋。

器具和药物

注射器?????????穿刺针?????????臭氧浓度???????注射剂量

10ml???????23G1英寸（25mm）绿色????30μg／ml????????20?ml

?应用解剖?

??上胫腓关节线从上向内下走行。因为腓神经位于关节之后，所以关节前入路比较安全。

?操作技术?

1、患者坐位，膝屈曲呈合适角度。

2、找到腓骨头并标记其内侧的关节线。

3、于关节线中点进针，针尖向外倾斜穿透关节囊。

4、一次性注入全部臭氧。

??术后护理?

??建议至少1周内相对休息．然后恢复正常活动。可能需要进行加强股二头肌的练习。

??评论

??此关节偶可半脱位，在注射之前应手法复位。此病偶尔也发生于严重距小腿关节扭伤之后。

??其他方法

??对于不稳定关节可用硬化剂治疗。

?冠状韧带

韧带拉伤

病因及临床表现

1、创伤——膝部受到强力的强制旋转，伴或不伴半月板裂伤。

2、通常内侧关节缝疼痛。

3、可引起疼痛的动作：

???被动外旋；

???半月板试验可能引起疼痛。

器具和药物

注射器???穿刺针??????????臭氧浓度????注射剂量

10mI??25G0.5英寸（16mm）橘红色???30ug／ml????10—15mI

???应用解剖??

??冠状韧带是将半月板连接到胫骨平台上的细小的纤维束。内侧韧带较常受累。可通过将膝关节屈曲合适角度时将足转向外旋位来发现病变。做此动作时胫骨平台上凸，韧带被挤压到平台上从而出现疼痛。

??操作技术

1、患者坐位，膝屈曲合适角度，足外旋。

2、找到并标记胫骨平台上的压痛区域。

3、将针垂直向下刺向胫骨平台。

4、在压痛区域注放全部臭氧。

??术后护理

??立即开始早期运动以达到无痛的完全的关节活动度。

???评论

??此病常被误诊，表面上像半月板裂伤、前交叉韧带拉伤以及髌股关节病变,其实可能只不过是简单的冠状韧带拉伤。

???其他方法

??深部按摩对冠状韧带拉伤通常疗效很好——一个周期即消除症状并不罕见。对于无法行疗法的地方以及疼痛太剧烈以至于不能忍受手指压力的患者,仍应使用注射疗法。

??半月板裂伤或半脱位应。????????内侧副韧带

急性或慢性拉伤

病因及临床表现

1、创伤——典型的膝屈曲、外翻并外旋，如滑冰时坠落。

2、膝内侧关节缝疼痛。

3、可引起疼痛的动作：

???被动外翻；

???被动膝外旋。

器具和药物

注射器???穿刺针???????????臭氧浓度??注射剂量

10ml??23G1.25英寸(30mm)蓝色????30μg／ml??10-15ml

???应用解剖

??膝内侧副韧带起自股骨内上髁，向远端走行止于胫骨干内侧面，长度约一掌宽，关节缝宽度约两指。因其很薄且是关节囊的一部分，故很难触摸到。往往在关节缝处被拉伤。

??操作技术

??1、患者仰卧位，膝轻度屈曲。

2、找到并标记内侧关节缝与韧带压痛区。

3、于压痛区中点进针。不要刺穿关节囊。

4、分两次将臭氧注入韧带宽度范围内。

??术后护理

??立即开始在无痛范围内的轻柔的被动与主动活动。

??评论

??偶尔韧带远端或近端受累，可在相应部位注射治疗。

??其他方法

??此韧带拉伤很少需要注射治疗，因为早期冰敷、按摩以及运动疗法均非常有效。如果没有这些疗法或患者疼痛剧烈。??????髌下滑囊

急性或慢性滑囊炎

病因及临床表现

1、劳累——长跑或长时间跪立。

2、创伤——直接击打或坠落。

3、膝前髌下疼痛。

4、可引起疼痛的动作：

抗阻伸膝；

被动屈膝。

髌腱中点压痛。

器具和药物

注射器?????穿刺针?????????臭氧浓度????????总容量

10ml??23G1.25英寸（30mm）蓝色????20mg?????????15-20ml

??应用解剖

??髌下滑囊有两个——一个位于髌韧带浅面，另一个位于髌韧带深面。一项小型研究发现，髌下滑囊固定于髌韧带远端1／3的后面，而且略宽；从髌后脂肪垫延伸而来的脂肪带将滑囊不完全分开。这里所介绍的技术针对于更常受累的深部滑囊。

??操作技术

1、患者坐位，腿伸直。

2、找到并标记肌腱中间的痛点。

3、将针在髌韧带外缘、胫骨结节近侧水平刺入。确保不要刺入韧带内。

4、一次性注入全部臭氧。

??术后护理

??患者至少1周内避免一切膝部劳累。如果病因是职业性的，比如铺地毯工人，应使用中间带孔的软垫来缓解对滑囊的压力。然后开始进行分级拉伸与加强练习。

??评论

??髌韧带中部的疼痛倾向于被认为是由于髌韧带炎所致。但依据笔者的经验，这基本上是错误的。髌下韧带炎总是位于韧带近端在膑骨上的附着部分，而极少位于在胫骨结节上的附着部分。青春期男孩此部位的疼痛应考虑为Osgood—schIatter病，不应注射治疗。

??对于髌下浅滑囊和髌前滑囊可采用。??鹅足滑囊

慢性滑囊炎

病因及临床表现

1、劳累——尤其是跳舞与跑步。

2、膝内侧屈肌群止点近侧疼痛。

3、可引起疼痛的动作：抗阻屈膝。

器具和药物

注射器?????穿刺针?????????臭氧浓度????????注射剂量

10ml???23G1.25英寸(30mm)蓝色????30μg/ml?????????10-15ml???

??应用解剖

??鹅足肌腱是缝匠肌、股薄肌与半腱肌的末端组成的联合腱。它附着于膝关节缝下胫骨内缘。滑囊位于肌腱下肌腱止点后方，压痛显著。

??操作技术

1、患者坐位。

2、令患者用力抗阻屈膝以找到鹅足肌腱。沿联合肌腱向远端追寻至其附着于胫骨处。附着点略向近端的明显压痛区就是滑囊。

3、于压痛区中心进针，穿过肌腱，触及骨质。

4、一次性注入全部臭氧。

?术后护理?

患者至少1周内避免劳累，然后开始进行分级拉伸与加强练习。

评论

重要的是，所有人的鹅足滑囊压痛都很明显，因此必须要进行双侧对比检查。

?髂胫束滑囊

慢性滑囊炎

病因及临床表现

1、劳累——尤其长跑。

2、膝外侧股骨外上髁上方疼痛。

3、可引起疼痛的动作：

???下肢抗阻外展；

???下肢被动内收。

器具和药物

注射器??穿刺针????????臭氧浓度???注射剂量

10ml??23G1英寸(25mm)蓝色??30ug／ml????10-15ml

??应用解剖

??髂胫束滑囊位于股骨外上髁上方髂胫束深面。

??操作技术

1、患者坐位。

2、找到并标记大腿外侧的痛点。

3、将针刺入滑囊，穿过肌腱，触及骨质。

4、一次性注入全部臭氧。

??术后护理

??大约10d内绝对休息，然后开始进行拉伸与加强练习。

??如有必要，应检查并纠正鞋类及跑步技巧。

??评论

??髂胫束下端本身可有疼痛,但滑囊也总有病变。如果考虑两种病变同时存在，可同时治疗。

股四头肌末端膨大

肌肉拉伤

病因及临床表现

1、劳累。

2、通常髌内上疼痛。

3、可引起疼痛的动作：

???下山或下楼梯；

???抗阻伸膝。

器具和药物

注射器???穿刺针?????????臭氧浓度??????注射剂量

10ml??23G0.5英寸(16mm)橘红色???30μg／ml??????10-15ml

??应用解剖

??股四头肌末端膨大，止于髌骨周边。通常病变部位是髌骨内上极。用拇指将髌骨推向内侧，一个手指沿髌骨内缘下面向上触摸寻找痛点，可找到病变部位。

??操作技术

1、患者半卧位，膝部放松。

2、找到并标记通常位于髌骨上极内缘的痛点。

3、进针后水平前进触及骨髌骨。

4、边进针边注射臭氧。?

??术后护理

??患者至少1周内避免膝部劳累，疼痛消失后开始进行渐进的力量与拉伸练习。

??评论

??本病与冠状韧带病变一样，2～3个周期的重手法深部按摩疗效很好。注射疗法可在没有按摩疗法或者病变区域对疼痛太敏感的情况下使用，也可作为联合疗法在深部按摩之前一周使用，以使股四头肌末端膨大处消炎。

??髌骨周边滑膜皱襞炎症也可用。????髌韧带

慢性肌腱炎

病因及临床表现

1、劳累——跳跃或跑步。

2、髌下极疼痛。

3、可引起疼痛的动作：抗阻伸膝。

器具和药物

注射器?????穿刺针???????????臭氧浓度???????注射剂量

10ml???23G1.25英寸(30mm)蓝色??????30ug／ml???????10-15ml

??应用解剖

??髌韧带起自髌骨下极，通常是这里发炎。韧带起始处宽度至少为两指。

??绝对不可将氢化可的松注入髌韧带内，因为髌韧带体积大、负重，而且血管相对少。髌韧带中部的压痛通常是由于髌下滑囊炎所致。

??操作技术

1、患者坐位，膝伸直。

2、操作者一手压住髌骨上极使下极上翘，找到并标记髌骨远端起始处的痛点。

3、在髌韧带起始处中点呈45°角进针。

4、沿髌韧带分两次将臭氧推入。注射时应有一定阻力以确保药液没有注入关节腔内。

??术后护理

??建议患者至少10d内绝对休息．然后开始进行拉伸与力量练习。

??评论

??髌骨下极髌韧带起始处的注射是很安全的，前提是注射后保证充分休息并且同一次治疗不能多于两次穿刺。对于患有慢性肌腱病的老年患者．建议首先进行影像学检查以确保髌韧带本身没有退行性改变。

??如果患者是运动员或者影像学示有上面所说的蜕变．为了避免韧带断裂这一潜在风险，胭窝囊肿

??病因及临床表现

1、发病呈特发性和隐袭性，通常见于患骨关节炎的关节。

2、腘窝明显肿胀——常常相当巨大。?

???器具和药物

注射器????穿刺针????????????臭氧浓度???注射剂量

20ml??19G1.25英寸（40mm）绿色??????30μg/ml????10-15ml

??应用解剖

??胭窝囊肿是膝关节后壁缺陷渗漏所形成的滑液囊，或半膜肌滑囊渗出形成。

??胭动脉、静脉与胫后神经在腘窝中央走行，必须避开。

??操作技术

1、患者卧位。

2、在腘窝中线内侧两指、腘窝皱窝褶下两指处做标记。

3、吸出液体。

??术后护理

??加压包扎1～2d。

??评论

??如果吸出的液体不是清澈滑液，样本应送培养，并予适当治疗。肿胀总会复发，如果

患者愿意可以再抽液。

?第三节

踝部和足部

THEANKL．EANDFOOT

踝关节

慢性关节囊炎

??病因及临床表现

1、创伤后。

2、踝前或踝内疼痛。

3、疼痛并受限：

???被动跖屈较重；

???被动背伸较轻。

器具和药物

注射器??????穿刺针????????臭氧浓度???????????注射剂量

10ml????23G1.25英寸(30mm)蓝色???35μg/ml????????????10-20ml

??应用解剖

??距骨上的胫腓骨结合处是踝关节的最安全易行的穿刺点。该处可触及一个小三角形腔隙。

??操作技术

1、患者仰卧位，膝屈曲90°，足轻度跖屈。

2、被动屈伸距小腿关节并触摸以找到并标记小三角形腔隙。

3、将针略向内、向近端斜刺入关节腔。

4、一次性入全部臭氧。

??术后护理

??至少1周避免过度负重活动。应警告患者足部过度劳累会导致症状复发，因此应避免长跑。建议控制体重，并检查鞋类，以确保合适的支撑。

??评论

??踝关节(距小腿关节)极少出问题，除非有严重的创伤或骨折，而且经常是在创伤或骨折多年之后。注射疗法通常能成功地、长时间地缓解疼痛。

距下关节

慢性关节囊炎

病因及临床表现

1、创伤——通常发生于骨折或严重冲击伤之后，往往在多年之后。

2、老年肥胖且伴有劳累者。

3、足跟内外侧深部疼痛。

4、疼痛并受限：跟骨被动内收。

器具和药物

注射器?????穿刺针??????????臭氧浓度????????注射剂量

10ml????23G1.25英寸（30mm）蓝色????30μg/ml????????10-15ml

??应用解剖

??距下关节被一斜行隔膜分为前后两部分。于载距突之上进入关节略为容易，载距突于内踝下一拇指宽处凸起。

??操作技术

1、患者侧卧位，内踝向上。

2、标记载距突凸起处。

3、在载距突上后方垂直进针。

4、注入半量臭氧。

5、稍退针；然后向前倾斜穿过隔膜进入关节腔前面部分，注入剩余臭氧。

??术后护理

??患者至少1周内应避免过度负重活动。使用矫形器治疗与控制体重有助于防止复发。

??评论

??关节的解剖形状使该注射操作难度很大。若跟骨后滑囊

慢性滑囊炎

??病因及临床表现

1、劳累——跑步或跳舞。

2、胫骨后跟腱前疼痛。

3、可引起疼痛的动作：

???抗阻跖屈，尤其跖屈时；

??4、被动完全跖屈。

??器具和药物

注射器????穿刺针????????臭氧浓度????注射剂量

10ml??23G1.25英寸(30mm)蓝色???35μg/ml????10-15ml

??应用解剖

??肌腱前胫骨后跟骨上的三角形腔隙中。

??鉴别肌腱炎与滑囊炎非常重要，因为二者都由劳累所致。滑囊炎往往被动跖屈完全时疼痛更加严重，此时跟骨被压向胫骨后，滑囊受到挤压。另外，滑囊对触碰敏感,通常用脚尖站起后比站起过程更加疼痛。

??注射最佳路径是从外侧，这样可避开胫骨后动脉和神经。

??操作技术

1、患者卧位，足处于一定程度的背伸位。

2、确认并标记滑囊外侧的压痛点。

3、针刺入滑囊，避免刺穿肌腱。

4、一次性注入全部臭氧。

术后护理

??至少10d内避免劳累，然后开始进行拉伸锻炼。女性跳芭蕾舞者应避免距小腿关节过度跖屈。

??评论

??严禁将药物注入跟腱。针遇到任何阻力均应立即退回并重新调整位置，使之位于肌腱前方。

?跖腱膜

急性腱膜炎

病因及临床表

1、特发性，劳累，不合适的鞋类。

2、晨起站立时足跟垫内侧疼痛。

3、跖腱膜跟骨起始处内缘压痛。

器具和药物

注射器??????穿刺针???????????臭氧浓度????注射剂量

?10ml???2G1.5-2英寸（40-50mm）绿色????30μg/ml???????10—15ml

??应用解剖

??跖腱膜或跖长韧带起自跟骨下面内外侧的结节。病变总是位于内侧端，可通过拇指深压触及压痛点。

??操作技术

??1、患者卧，足背伸位。

??2、找到跟部痛点。

??3、将针垂直刺入足底软部分的内侧，足跟垫的远侧，呈45°角向跟骨推进直达骨面。

??4、分两排将臭氧注入腱膜自骨起始处的内侧部分。

??术后护理

??注射后使用跟托至少1周，然后进行自身肌肉练习与筋膜拉伸练习。立于高尔夫球上以进行深部按摩可能有益，可用矫形器治疗。也可包扎治疗。

??评论

??尽管这种注射可能非常疼痛，但这种进针路径比直接将针刺穿足跟垫好得多，而且患者耐受良好。

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?