针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎的临床研究

谢建荣党东旭顾雪忠

医院（龙岩）

摘要：

目的

探讨针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎的临床疗效。

方法

将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予针刀配合臭氧，对照组只予针刀治疗，比较两组临床疗效。

结果

两组的膝关节疼痛VAS评分结果及疗效结果均有显著差异（P＜0.05）。

结论

针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎疗效显著，值得在临床应用。

关键词：痹证；鹅足滑囊炎；针刀疗法；臭氧疗法

鹅足肌滑囊是位于膝关节内侧的一个浅层滑囊，它位于膝关节内侧韧带之上，而在大腿半腱肌、缝匠肌以及股薄肌合并的肌腱之下，因形状酷似鹅足，因此有“鹅足”之称。鹅足滑囊炎是骨伤科临床上常见的一种疾病，一般常见于中老年，以及合并有膝骨性关节炎患者。疼痛不适感常在上楼梯时加剧，以及弯曲，伸直膝盖时最为明显，而短暂休息后会改善。中医学中鹅足滑囊炎属“痹证、筋伤”等范畴，病因为积累劳损，跌扑损伤，感受风寒湿邪。病机为脏腑气血功能失调，局部血气瘀滞，经络不通。随着我国老龄人口的剧增，其发病率也呈上升趋势。该病常见治疗方法：推拿、内服外敷药物，局部封闭、针刀等治疗，本文采用小针刀配合臭氧治疗，取得满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本研究患者均来源于年10月至年10月就诊的患者，按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]及卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]标准制订。①有外伤或慢性损伤史，好发于中老年患者。②膝关节内侧鹅足囊处疼痛、肿胀及压痛明显。③疼痛严重时膝关节活动受限。此外，MＲI对鹅足滑囊炎的诊断具有特异性，可以对其准确定位，是一种无创性检查方法并逐渐取代了具有创伤性的关节造影[3]。

选择60例患者随机分为针刀配合臭氧治疗组和针刀治疗对照组各30例，其中治疗组男10例，女20例，年龄40～82岁，病程1个月～7年；对照组男11例，女19例，年龄42～84岁，病程2个月～6年。两组年龄、性别、病程、病情无显著性统计学差异。

1.2　治疗方法

1.2.1　治疗组

①仪器设备臭氧发生器；针刀。②先予局部麻醉，患者仰卧位，局部常规消毒，用1%利多卡因3～5ml，在胫骨内髁痛点垂直进针直达骨表面，然后将针尖后退少许加压注药；随后再用10mL一次性注射器抽取浓度为30ug/mL的臭氧3～5mL注射在痛点局麻处。③术者带手套，用4号针刀刺入到痛点骨面，与软组织走向平行，局部切割2～3刀，对滑囊肿胀者横向穿破多次出针，用手法对局部进行短时按压，将滑液尽量挤出后结束治疗。一般1次即愈，部分患者可能需要间隔1～2周后再治疗1次。

1.2.2　对照组

只进行进行局部麻醉加针刀松解治疗，不注射臭氧。

1.3　疗效评定标准[4]

优：疼痛完全消失，或有轻微疼痛，病人满意。良：疼痛明显减轻，生活可自理，病人尚满意。可：疼痛减轻，生活基本可自理，病人不够满意。差：痛无减轻或减轻甚微，病人不满意。

1.4　膝关节疼痛评分

鹅足滑囊炎相当一部分别人表现为关节疼痛，因此运用视觉模拟标尺评分法[5,6]（visualanaloguescale，VAS）让患者分别于治疗前、治疗后评价膝关节疼痛强度，并于试验完成后3个月后电话随访患者膝关节疼痛VAS评分。其中0分表示没有疼痛感觉，1～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛，10分为无法忍受的疼痛。

1.5　统计学处理

所有数据均用SPSS17.0统计软件处理，膝关节疼痛VAS、年龄等采用t检验，疗效评定采用χ2检验，以P＜0.05为疗效显著性差异。

2　治疗结果

2.1　膝关节疼痛VAS评分结果

治疗前两组VAS评分没有显著性差异（P＞0.05），治疗后两组相比有显著性差异（P＜0.05），随访3个月后两组相比有显著性差异（P＜0.05）。对照组和治疗组治疗前后组内比较皆有显著性差异（P＜0.05），且随访后两组与治疗结束时亦有显著性差异（P＜0.05），详情见表1。

2.2　疗效结果

治疗后治疗组无效1例，有效2例，显效2例，痊愈25例，总有效率达到96.67%；对照组无效7例，有效3例，显效3例，痊愈17例，总有效率达到66.67%；两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05），详见表2。

3　讨论

鹅足腱滑囊区由于解剖结构复杂，局部肌腱互相嵌插，排列紧密，这些肌腱的起点各不相同，受神经的支配也不同，特别是这些肌腱配合、协调不一致，长期反复活动或膝关节内侧直接受打击，而发生鹅足腱滑囊炎，长期慢性炎症刺激，局部易形成粘连，加上局部血运差，故治疗效果较差且易复发。小针刀治疗，能够刺破滑囊，使充盈的囊液外溢，囊内的压力得到快速降低，使疼痛迅速缓解。还能准确松解周围软组织粘连，切开瘢痕，使血管能长入病变组织，改善局部循环，消除无菌性炎症对神经末梢的刺激，为病变的自我修复提供条件，并能有效地防止病变部位再粘连，从根本上解除了鹅足滑囊炎的病理基础[7,8]。

臭氧（O3）是氧的同素异形体，有很强的氧化能力，具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经周围的水肿，从而产生镇痛作用。臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗疼痛的依据。

从以上研究可见，针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎可取得更好的临床疗效，其疗效优于单纯使用针刀治疗。采用该疗法具有见效快、创口小、副作用少、手术痛苦小、操作简便、花钱少等优点，值得在临床推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,:-.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,:-.

[3]张锟,胡卫东,申云霞,等.膝关节鹅足滑囊炎MRI表现[J].医学信息,,8(26):.

[4]徐向阳,王晓丽,任斌斌.手法配合功能锻炼治疗膝关节鹅足滑囊炎[J].甘肃中医,,3(26):52-53.

[5]徐俊,王微,徐军平.肩关节腔内药物注射治疗肩周炎的临床观察[J].上海医学,,33(8):-.

[6]周建全,叶员海,张海林,等.磁疗?按摩配合中药外敷治疗老年膝关节炎临床研究[J].中国民族民间医药,,(5):68-69.

[7]张天民.鹅足滑囊炎的诊断和针刀治疗[A].朱汉章.国际针刀医学论坛论文集[C].北京:人民卫生出版社,:.

[8]岳蓉.针刀治疗鹅足滑囊炎32例报告[J].医学信息,,23(7):.

谢建荣,党东旭,顾雪忠.针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎的临床研究[J].光明中医,,30(01):-.

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