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导语

位于鞍内，可圆可方，可大可小，可高可低，可胖可瘦，内心丰富，但始终如一，你猜是什么？

case1：f/63y头痛T1WI示垂体内高信号病变，增强无强化，左侧鞍旁脑膜瘤case2：f/46y头痛等T1WI、等T2WI伴内低信号结节case3：f/34y头晕2天入院，既往植物神经功能紊乱病史2年T1WI高T2WI低信号病变T1WI示垂体内高信号病变，增强无强化case4：M53Y，急性起病,间断头痛3天矢状位T2WI示：高信号囊肿和其内低信号结节case5：m/52yT1WI示垂体内高信号病变，位于正常T1WI高信号的神经垂体前方case6：m/57y眩晕反复发作case7：M/49y头晕3DT1WI高、T2WI等信号结节，增强未见强化case8：F/56Y头晕1ycase9：女，28y，头晕头痛case10：偶然发现，无症状，10年后再次检查发现病灶消失case11：正常垂体位于囊肿下方——「杯中卧蛋」征case12：m/46y，无症状，偶发垂体柄前方及中间部见两个T1WI等T2WI压脂低信号，增强无强化case13：小条状T1WI高T2WI压脂略低增强无强化case14：女，39Y冠状位扁平，呈「蝴蝶结」状改变Rathke’s囊肿，一种先天性发育异常，又称垂体囊肿或垂体胶样囊肿等。起源于胚胎时Rathke裂残留的非肿瘤性囊肿。鞍内良性内胚层来源的囊肿，内衬具有粘液分泌功能的纤毛上皮细胞。常发生于成人，男女发病率无差别临床症状：增大，对周围结构产生压迫作用（垂体、垂体柄、视交叉）有症状的仅占脑内原发肿瘤样病变的1%，常表现为视野缺损，视力下降、垂体功能异常、尿崩症等。影像表现：

不强化、无钙化、伴囊内结节的蝶鞍内和（或）鞍上囊肿

完全位于蝶鞍内40%，延伸至鞍上占60%

密度或信号强度因囊肿内成分（浆液、黏液）不同而不等

大多数症状性RCC直径为5-15mm

偶见巨大型

爪征=边缘强化的受压垂体包绕无强化的囊肿

囊肿内无强化

MRI表现：

最常见长T1WI、长T2WI；其次为短T1WI、长T2WI

其它，等T1WI、等T2WI，等T1WI、长T2WI，等T1WI、短T2WI

囊肿信号变化与囊内容物（蛋白质、粘多糖、胆固醇等）有关。主要成分：胆固醇、蛋白质及部分脱落的细胞碎屑。case15：一年半前偶然发现，无明显症状，怀疑垂体瘤卒中，服用过一段时间溴隐亭，医院诊断Rathke囊肿后后停药，现复查较前片无变化。形态信号异常，与垂体瘤卒中难以鉴别，但与患者既往检查片比较无异常改变，遂考虑囊肿可能T1WI高信号症状性RCC与出血性垂体瘤卒中鉴别

冠状面对称、体积较小、信号均匀、增强边界光滑清晰、囊内结节提示→RCC。

体积大，冠状面不对称、信号不均匀、增强边界毛糙、鞍旁结构受侵、分隔征、液液平面征则提示→垂体瘤卒中。

case16：男，38y，偶然发现延迟强化，垂体微腺瘤case17：f/59y强化高峰出现较正常垂体腺晚，在团注造影剂后3min内为最佳时间。强化持续时间长，必要时延迟扫描，延迟期肿瘤较垂体腺显著强化，信号高于正常垂体腺。动态强化很有必要。小结：先天发育异常。多位于鞍内、形态多规则、MRI信号多样，特征性表现—囊内小结节，囊肿本身无强化。鉴别诊断：

囊性颅咽管瘤儿童鞍上多见，形态不规则、分叶，囊壁钙化，囊内信号不均匀，囊壁强化，实性成分。

蛛网膜囊肿脑脊液信号，邻近颅骨受压变薄，无强化

垂体脓肿鞍区囊状病灶，垂体柄增粗，长T1WI长T2WI，增强环样强化，临床尿崩症+发热+白细胞增高

垂体微腺瘤伴瘤内出血，不易鉴别，定期随访，如果数月后仍然表现为高信号，可认为是Rathke’s囊肿。

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