医院放射科闫东老师主持

闫东，本科毕业于北京大学医学部临床专业，外科学硕士、影像医学与核医学博士，医院放射科副主任医师、影像教研室教学秘书，中国医师协会放射学分会骨组秘书、委员。主要从事骨骼肌肉系统影像诊断，擅长骨肿瘤及肿瘤样病变的鉴别诊断，骨关节及软组织运动损伤了的MRI诊断。主持参与多项基金研究，发表论文多篇。多次获得“北京大学医学部优秀教师”荣誉称号。获得国家专利1项。

病例1：患者62岁女性，类椭圆形肿物位于肘前部，矢状位、横断位示等低T1WI、较高T2WI信号，压脂序列为高信号，增强扫描可见肿物明显强化，肿物与桡骨及肱二头肌肌腱关系密切，肱二头肌肌腱似乎把肿物一分为二。

解剖：肱二头肌有2个头，近端短头起源于肩胛骨喙突；远端起于肩胛骨盂上结节。远端肌腱附着于桡骨粗隆上；腱膜等结构与前臂筋膜融合，加强前臂前方筋膜强度。

图中蓝色位于肱二头肌腱与桡骨之间的就是肱二头肌桡骨滑囊，位于肌腱与桡骨之间，上下位于桡骨头与粗隆之间，主要作用是减少肱二头肌肌腱与桡骨之间摩擦。邻近还有一个滑囊为骨间滑囊，两者一般很难区分开。肱二头肌桡骨滑囊形态与前臂的位置有关，上图是前臂旋后，桡骨粗隆位置偏前，肱二头肌肌腱似乎把滑囊一分为二；下图是前臂旋前，桡骨粗隆随之向后转动，滑囊呈一个整体，肱二头肌肌腱位于其内侧。所以当肱二头肌桡骨滑囊炎时，前臂旋前会令肱二头肌肌腱紧压滑囊口，使滑囊压力增大，疼痛比较明显。右侧为对应的核磁图像，右上图为前臂旋后时，黑色小箭头指示的为肱二头肌肌腱，大的黑箭头指示的高信号区就是肱二头肌桡骨滑囊，弯白箭头指示的是桡神经浅支，直白箭头指示的是桡神经深支，浅支深支毗邻肱二头肌桡骨滑囊，当滑囊炎时滑囊增大会压迫神经引发神经症状。

右下图为前臂旋前时，滑囊为一整体位于肱二头肌外侧，弯黑箭头指示的是桡神经浅支、直白箭头指示的是桡神经深支。

另外一个解剖图：图中字母“B”为肱二头肌桡骨滑囊；粗黑箭头所指是肱二头肌肌腱，后方小黑箭所示为桡骨粗隆附着处的骨质增生，提示肱二头肌肌腱有变性。白直箭头所示为桡神经浅支，后方弯白箭头是桡神经深支，黑弯箭头所示是正中神经，滑囊炎使滑囊体积明显增大时会累及正中神经，从而产生正中神经相关症状，所以当写报告时候发现肱二头肌桡骨滑囊炎时，一定注意桡神经、正中神经是否受压。

滑囊炎原因很多。如慢性机械创伤（肘关节反复旋前旋后运动）会导致肱二头肌桡骨滑囊炎；感染、炎症性关节病（类风湿性关节炎最常见）也会引起此滑囊炎；滑膜骨软骨瘤病、树枝样脂肪瘤等肿瘤样病变也会引发。肱二头肌肌腱病也引起肱二头肌桡骨滑囊炎，而滑囊炎出现后也会引发肱二头肌肌腱病，两者往往并存，可能是互为因果。

肱二头肌桡骨滑囊炎的临床表现包括肘窝肿物，可有疼痛和肘关节活动受限。当肿物体积较大，压迫桡神经浅支和（或）深支时，引起相应的症状。注：桡神经支配前臂伸肌，当出现障碍时表现为伸肌无力，抬前臂时出现垂腕状态，掌指关节不能背伸。

肱二头肌桡骨滑囊炎核磁表现为：肘窝分叶状肿物，T1WI低、T2WI高信号，边缘光滑或形态不规则，内可以有分隔或不均匀低信号，增强时候常见边缘强化，强化程度与滑膜炎程度有关，滑膜增生明显则强化明显。间接征象包括肱二头肌肌腱腱病，表现为肌腱增粗、信号增高，这点对诊断肱二头肌桡骨滑囊炎是有帮助的。

病例2

此患者为类风湿性关节炎，可见肱二头肌桡骨滑囊体积增大、形态不规则，呈不均匀低T1WI、高T2WI信号，增强扫描以边缘和分隔强化为主。此外，还可见到桡骨近端骨质侵蚀破坏、形态不规则。病变周围软组织水肿。

另一个病例，为米粒体滑膜炎，首先可以看到肱二头肌肌腱与增大的肿物关系密切，肿物主要呈高信号（压脂序列），高信号的病灶内可见斑点状低信号，提示是米粒体滑膜炎。

最后这个肱二头肌桡骨滑囊的病例，主要观察桡神经深浅支和滑囊的关系，白直箭头所示是浅支，后面黑三角箭头所示是深支，增大的滑囊压迫了桡神经深浅支，会引起相应的神经症状。。

临床治疗，症状较轻的患者可以服用非甾体抗炎药，可以早期冰敷，晚期热敷，同时采用物理治疗，目的都是促进炎症、水肿吸收。症状比较严重时，也可采取外科手术治疗。

小结：首先需要熟知肱二头肌桡骨滑囊的结构，这一点最为重要；其次需要掌握滑囊炎的影像特征；最后需要结合病史，明确滑囊炎的病因，如发现伴有骨质侵蚀，要想到是否存在类风湿性关节炎等炎性关节病；病灶内有多发异常低信号时，要想到是否存在滑膜骨软骨瘤病等，只有找到了病因，或者为临床提示病因，同时提示临床桡神经、正中神经是否受压，这对临床治疗方案的选择及预后的评估都有非常大的帮助。

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