“根尖周囊肿”是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿。一般经历了由牙齿龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织的炎症免疫性反应、Malassez上皮增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系列病变过程，因此根尖囊肿常发生于死髓牙的根尖部。

临床中我们会遇到不同情况的根尖囊肿病例，有初诊未经治疗的根尖囊肿，也有不完善的根管治疗后出现的根尖囊肿，还有已经做了桩核、冠修复后存在的根尖囊肿。对于根尖囊肿的治疗，主要有保守根管治疗、根尖外科手术治疗和意向再植三种方法。牙医会根据自己的经验采用各自偏好的方法，本篇文章阿福分享个人工作中总结的一些临床心得，以供同行参考。以下关于“根尖周囊肿”六种不同情况病例的治疗方法---

一，根尖囊肿保守根管治疗

对于根管可以疏通的病例，视情况可以采取保守治疗，主要取决于囊肿的大小及骨壁缺损的范围，根尖四壁有骨相比存在骨壁有缺损的病例预后更理想，上前牙根尖囊肿往往伴随着唇侧骨缺损而形成的骨开窗，偶见舌侧骨开窗或唇舌侧贯穿骨缺损的病例。下面病例是年治疗的直径约有10mm的囊肿，经保守根管治疗后达到完全根尖阴影消失的病例。根尖囊肿采用保守治疗周期比较长，通常根管预备后封药间隔三个月、六个月、一年都要进行复诊，根管暂封药物可以选用氢氧化钙、Metapex、Vitapex或其它生物型根充剂，封药可以超充，待复查X-ray显示根尖阴影基本消失后再进行永久根充。根尖阴影的完全消失的时间和囊肿大小相关，一般需要1-2年。

二，根尖囊肿根尖切除术（未植骨病例）

对于根管治疗通道已经封闭，进行过根管严密充填+桩核修复的病例，从根管进入的治疗通道非常困难，同时存在一定医源性牙根损伤的风险，如果修复的固定义齿功能和美观都良好，根管治疗通道务必会破坏原先的修复体。因此，采用根尖外科手术是相对代价最小，治疗效果最直接有效的方法。

采用根尖外科手术摘除根尖囊肿，同时需要对根尖周包括骨面进行刮治，彻底刮除囊壁及肉芽组织，大多数病例需要进行根尖切除及根尖倒充填。目的在于消除感染源，封闭根尖，避免术后病变复发。手术过程中的要点：1，根尖周根面和骨壁刮治要去净肉芽，暴露新鲜血供的骨面，未植骨病例缝合前一定要让骨缺损窝洞充满新鲜血液，个人常采用填充渗满血液的胶原蛋白海绵+生长因子；2，根尖切除可以用超声骨刀或金刚砂钻针，视情况切除根尖组织（相关学者建议根尖切除3mm+倒预备3mm+倒充填3mm），根尖切除斜面角度0-45度，而这个数据有时难以满足临床实际病例。个人临床中有遇到的病例情况特殊，未进行根尖切除，根尖倒预备及倒充填不止3mm，术后一年后的观察情况良好；3，关于启始切口，主要考虑两个因素，微创手术及美观，前牙区如果囊肿范围离龈缘有4mm以上，可以视附着龈的宽度及厚度的情况采用水平切口+根方垂直切口，水平切口位置可以位于膜龈联合冠方、根方、或正位于膜龈联合处，形态可以参考膜龈联合的移形，不同位置的切口愈合疤痕的美观情况不同，个人病例观察，切口位于膜龈联合处根方保留少许角化龈的时候，疤痕最为明显，植骨病例不适合采用膜龈联合偏根方的切口，避免缝合裂口。

三，根尖囊肿根尖切除术+植骨病例

当骨缺损范围较大，骨缺损范围大于6mm，植骨效果预后更可靠。（实际上大多数病例可以植骨），介于骨缺损范围不大，植骨会增加患者不少的手术费用，同时三壁有骨壁，骨缺损直径在6mm以内，即使不植骨，根尖周围预后的成骨效果一般都比较好。植骨前根尖周处理，及根尖切除倒充环节基本要求不变。植骨前要确保囊肿骨壁的肉芽彻底去净，同时要可见新鲜血液渗出，血供不够可以从较厚的骨壁钻孔，利于增加血供。

四，根尖囊肿腭侧翻瓣病例

腭侧翻瓣的难点在于手术视野不好，器械操作不便，这个病例囊肿在12根尖，骨开窗于腭侧，采用了13腭侧远中垂直切口+腭侧沟内切口翻全厚瓣，利用防雾口镜观察术区进行根尖周刮治及根尖切除+倒充填，根尖倒充填可使用iRootBP或MTA，术后一年观察情况良好。

五，根尖周囊肿根尖周刮治

（未进行根尖切除病例）

该病例根尖周囊肿四壁有骨，远颊根有垂直骨缺损，根尖距离下颌神经管较近，颊侧开窗有一定风险，由于有垂直向根尖刮治通道，故翻瓣后直接进行刮治处理（由于操作视野局限，远中根内侧刮治可能存在不到位的区域），刮治后将胶原蛋白海绵+生长因子渗满血液后进行缝合，术后10个月观察情况良好。

六，根尖囊肿意向再植

（见文章下面链接）

“全科思维下的牙齿保存治疗”之残根保存技术

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