肩峰下滑囊炎的康复治疗

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肩部滑囊，主要是肩峰下滑囊，亦称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一。肩峰下滑囊的病变，大多不是原发性的，而是继发于肩部及其领近组织的病变，并发了肩胛下滑囊的无菌性病变。如图，冈上肌肌腱借助肩峰下滑液囊与喙突肩峰韧带、肩峰和三角肌分隔。当此滑液囊发炎（肩峰下滑囊炎），臂外展60~度弧线时产生剧痛（疼痛弧综合征）。此疼痛可放散至远端的手部，并且肩峰外侧也会感到剧烈的疼痛。

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肩峰下滑囊的下方是肩袖和肱骨大结节，上方是肩峰和喙肩韧带。滑囊其顶部附着于肩峰，喙肩韧带的下面及三角肌发自肩峰的深面纤维上，底部附着于肱骨大结节的上面内、外方各2cm处和肩袖上。肩峰下滑囊的主要作用是使肱骨大结节与三角肌，肩峰和喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转时以上结构之间的摩擦。滑膜囊是一个潜在的间隙，有滑膜，分泌滑液润滑囊的内层，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，因此，有时称之为“第二肩关节”。

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1、外伤：肩峰下滑囊炎可分为原发病变与继发病变两种。原发病发生极少，主要由直接外伤所致，大多为继发病变。临床常继发于肩峰下滑囊周围邻近组织的外伤、劳损或退变，尤以冈上肌腱炎与本病的关系密切。这是因为冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌腱发生急、慢性损伤时，滑囊也同时受损，从而继发肩峰下滑囊的非特异性炎症。

2、退行性改变：本病的好发年龄在40-50岁，随着年龄的增长滑囊本身也可发生退行性改变，滑液减少，滑囊壁增厚而引起局部疼痛。

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肩部疼痛，肩关节外展、内旋时疼痛加重，一般为昼轻夜重，可因此导致夜寐不安，为此病的主要临床表现。根据病情可分为急性发作期和慢性发病期两种：

急性发作期：肩部广泛疼痛，肩关节活动受限，活动则疼痛加重。

慢性发病期：疼痛大多不明显，即使有疼痛也不在肩关节部，而在三角肌止点处。

入伏，意指进入三伏天。“夏至三庚数头伏”，这是确立初伏的依据。从夏至后第三个“庚”日算起，初伏（10天）、中伏（10或20天）、末伏（立秋后的第一个庚日算起，10天），是一年中天气最热的时间。所以年三伏历时共40天。

初

7月17日~7月26日共10天

中

7月27日~8月15日共20天

末

8月16日~8月25日共10天

三伏天饮食

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中医认为“夏季暑湿，适宜清补”。夏天酷热高温，人们喜冷饮，喝水多，导致湿气侵入人体，而外湿入内，使水湿固脾，引起脾胃升降，令人的消化功能产生障碍，出现积水为患，引起食欲不振等。暑湿对脾非常不利，而味苦的食物具有泻燥的功能，不宜多食，因此日常饮食中应适当多食甘凉或甘寒为宜。且夏季归心，而心喜凉，宜食酸，所以夏季应适当地多吃一些酸性的食物。比如可常吃些小麦制品、李子、桃子、橄榄、菠萝、芹菜等。中医注重天人合一，阴阳互补，因此，在夏季人们要多吃酸甘的食物外，尽量不吃辛辣温燥食物。还要避免生食冷饮过度导致伤及人体内的正气而诱发疾病。

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在烹调方面，凉拌、清炒是夏季最佳吃法，能最大程度地保持蔬菜的营养;再辅以适量的醋、酱、葱、姜、蒜和芥末，可促进食欲和消化外，还抑菌、降脂、调血压。西瓜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、番茄等瓜茄类果蔬有利尿补水的作用，是首选祛暑食物。此外，入伏饮食还要注意增加营养，食物以易消化为宜，少吃油腻和辛辣的食物，少饮酒、少抽烟。

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此外，夏天大量流汗会引起盐分大量流失，使血液中形成胃酸所必需的氯离子储备量减少，从而影响胃液中盐酸的生成，不利于铁和钙的吸收，所以要及时补充水分和盐。补水汤茶饮料是个不错选择。汤类含有大量的水分和钠、钾、镁等有机盐，而茶水可生津提神，减轻疲劳。不过，这些汤茶热着喝才最能起到解暑的功效，因为温热的茶饮能通过舒张汗腺将体表温度降低1～2℃，消暑效果远优于冷茶。

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1、活动：外展、内旋活动受限，活动时肩部疼痛。

2、压痛：急性发作期的压痛在肩关节的前方；慢性发病期的痛点在肩峰外方，相当于肱骨大结节处。但在肩外展时，肱骨大结节进入肩峰下则压痛不明显。

3、急性发作期：由于滑囊的充血、水肿，则可在肩关节前方触摸到肿胀的滑囊。

4、肌肉萎缩：最早出现的是冈上肌、冈下肌萎缩，晚期则有三角肌的萎缩。

5、X线片表现：本病在X线片上可表现为阴性，但在钙化性滑囊炎时，在X线片上可以显示钙化影象。

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早期或急性期的康复手段主要包括：

1、局部制动休息

2、口服消炎镇痛药物如NSAID类

3、局部痛点封闭常用的有可的松和透明质酸钠，但长期效果不理想

4、手法治疗急性期宜用轻手法，目的是改善肢体血液循环，消除水肿，缓解疼痛，保持肩关节功能。

5、物理因子治疗如超短波、超声波治疗、光疗等

慢性期的康复手段有

1、运动疗法包括主动运动、悬吊技术、弹力带等相关运动控制技术及力量训练技术对肩关节进行治疗

2、浮针技术对相关患肌进行再灌注治疗，改善血液循环

3、物理因子治疗温热疗效的理疗为主

4、推拿手法及针灸治疗如采用拿揉及弹拨等手法处理变性或增厚的软组织

5、关节松动技术针对肩关节不同方向的运动障碍，分别应用分离、长轴牵引、滑动和摆动等手法进行治疗

6、牵拉训练对肩关节周围易紧张肌群进行牵拉，如胸大肌、菱形肌、内旋肌群等

7、健康宣教如睡姿的正确指导，日常生活活动的肩关节的正确使用，高强度工作与体育活动中对肩关节的保护等

作者：华志军

编辑：尹家梁

审核：陈庆亮

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