专科检查

第二节腰，骶，髂部

一望诊

脊柱运动范围

前屈：两足分开与肩同宽，膝关节伸直，向前屈曲，至少达90‘。

侧面观，腰椎曲度应变平。

如腰椎保持前凸，提示竖脊肌痉挛或关节运动范围减小。

下腰部弥漫性疼痛提示韧带，肌肉或关节的损伤，剧痛提示关节受累。

伸直：两足分开与肩同宽，膝关节伸直，双手掌放在下腰部，躯干尽量后伸，腰椎伸直的正常活动范围接近30’。

伸直使关节突关节压缩，如腰椎不能弯曲或仅在髋部弯曲，提示关节功能障碍与损伤。

伸直时椎间孔可轻微闭合，出现剧痛提示神经根疾患。

侧屈：两足分开与肩同宽，膝关节伸直，手臂放在两侧，双手均能沿腿的外侧下滑至膝关节水平（约30‘），并形成一个平滑的弧线。

如出现锐利的角度或疼痛提示关节突关节病变。

对侧疼痛，强直或紧张提示腰方肌应激。

二问诊

症状是首发还是多次复发，缓解的方法。

体位改变时对疼痛的影响。

妇女应问月经周期（妊娠和月经影响韧带松弛，腹部可有酸痛不舒感）。

增加腹压时疼痛是否加重，疼痛或麻木的部位。

疼痛，麻木，针刺感位于大腿前外侧，提示病变在L3或L4；

疼痛在膝，病变可能为L4或L5，亦可能为髋关节病变。

大粗隆滑囊炎或梨状肌综合征常在大粗隆的外侧或后测疼痛。

询问排便，排尿和性功能情况，如有改变多为骶丛病变。

三触诊

触诊时让病人身体放松，按压时应注意固定一点轻压，不能上下左右滑动或开始即重压。

腰椎的横突呈水平位，L1和L5最短，L3最长，确定L5横突可先触诊髂后上棘，然后向内移动，在竖脊肌间沟容易确定横突位置。

棘上韧带从C7棘突的顶部到骶骨，腰椎比颈椎，胸椎厚而宽，在两棘突间可触及，向前屈位较明显。

在腰椎形成粗而平滑的隆起是竖脊肌（骶棘肌）。

此组肌肉的中间是棘肌（最内侧），最长肌和髂肋肌（最外侧）。在棘突的侧方易触及这些肌肉。它们的侧缘带出现一条沟。

触诊腰方肌，把手放在髂嵴的后部，在肋弓的间隙向内压，当触按到髂腰韧带和髂嵴时会感到腰方肌紧张，向前抬骨盆时此肌肉更明显，它直接影响腰椎的排列和肌肉的平衡。

腰大肌附着于腰椎横突和T12~L5椎体的侧方，在下腰部疾病中检查该肌是非常重要的。

压痛

急性损伤：压之剧痛，锐痛，刺痛，压痛明显。

慢性损伤：压之不甚明显，多为钝痛，胀痛，酸痛。

神经损伤：灼热痛，放射痛，麻痛，压之常沿神经走行放射。

肌肉，肌腱，韧带压痛多与损伤部位一致，常在其起，止点处。