伸膝装置综合征之

膝关节周围滑囊炎的探讨

膝关节周围疼痛在日常生活中非常多见。由于膝关节周围的软组织组成较为复杂，诊断时不易区分，在跑，跳，击剑，长跑等容易有重复伸屈膝动作的运动者中又以滑囊损伤较为常见，所以今天我们来介绍下膝关节周围滑囊炎。

解剖位置及生理学机制

在人类的进化过程中，膝关节这个人体最大的承重关节为了在运动的时候适应关节运动时所产生的较大磨损而进化出来14个滑囊，它们主要分布在皮肤肌腱肌肉间及韧带的连接点上等摩擦多发部位，起到润滑填充缓冲防摩擦的作用。

滑膜囊内充满粘液。髌上囊位于股骨和股四头肌肌腱之间为膝关节囊形成的深层滑膜囊，亦是全身最大滑膜囊。另外膝关节上还有3个主要的滑膜囊，分别是位于皮肤和髌骨前面的髌前皮下囊，位于皮肤和髌韧带之间的髌下浅囊和位于胫骨粗隆和髌韧带之间的髌下深囊。鹅足囊位于膝关节内侧浅层，在由缝匠肌，股薄，半腱肌的止点结合成的鹅足腱处。包括内侧副韧带下滑囊都是易损伤滑囊。由于肌肉紧张过度摩擦压迫滑囊；或未能完成流畅完整的发力动作，使力量过于集中在某一点上，都会引起滑囊发炎。不断屈膝或者压迫膝盖易损伤髌前皮下囊，不断跳跃落地，反复摩擦髌韧带易伤髌下囊。不正确的步态不合脚的鞋会加重膝关节内部负荷引起鹅足下滑囊炎。

损伤机制

膝关节伸屈运动时，以膝关节为支点，屈髋肌和伸膝肌提供动力抵抗重力，使腿向前摆动，推动身体向前，伸髋肌和屈膝肌则控制协调这一动作。当伸膝肌过度紧张收缩就会造成该肌肌腱和腱下滑囊的过度挤压，引发损伤。有些运动者长期不注意拉伸等恢复性训练，会导致肌肉整体的充血紧张僵硬使肌肉失去原有的弹性，并且挤压滑囊使囊内压升高造成损伤。也可以由于主动肌和拮抗肌肌力相差悬殊，伸髋肌和屈膝肌无法控制减慢伸膝动作，使得动作不能流畅完成，力量过于集中在某一点上，也会过度挤压滑囊，引发损伤。两种情况经常合并发生。由于运动时伸膝动作往往和屈髋动作共同完成，当伸膝下止点疼痛时往往屈髋肌上起点有时也会合并疼痛。

体征和症状

伸屈发力时疼痛僵直，触痛，触诊时有滑囊增厚变硬肿胀感和轻微波动感。

膝盖周围疼痛的原因有很多，要明确损伤对症治疗，首先要区分好损伤是在关节内还是关节外。关节内一般合并滑膜炎，有时疼痛呈弥漫性，浮髌试验检查呈阳性，自感关节肿胀屈伸不利，关节外则会痛点更集中，屈伸动作时疼痛加剧，伸膝抗阻试验呈阳性。与腱止点末端病的区分不仅要明晰解剖位置，更要明白运动机制找准痛点。腱止点损伤肌肉发力拉扯止点即疼痛，滑囊炎则在某一肌肉发力最紧张的角度疼痛。腱止点末端病随着运动角度变化痛点会相应改变，而滑囊炎则痛点不变。

治疗方法

1.拉伸

根据这种损伤的发生机制我们不难看出，避免重复挤压摩擦是治疗损伤的首要目标，拉伸是这种重复损伤的慢性病最好的治疗手段之一，拉伸可以有效的恢复肌肉弹性。由于运动的整体性，单一拉伸某一块肌肉并不是长久之计，完整的下肢拉伸是所以运动者运动生涯中必不可少的一部分，良好的拉伸习惯可以避免很多慢性运动损伤的发生。但是我们需要注意的是每个动作拉伸时间不宜超过30秒，可以多进行几次拉伸。

（拉伸大腿后群1）

（拉伸大腿后群2）

（拉伸小腿三头肌）

（拉伸大腿前侧，注意膝盖不用落地）

2.超声波治疗

使用超声波作用在患处，对于消炎去水肿有明显作用，为损伤部位提供良好的修复环境。

3.冲击波

肌肉的紧张会导致滑囊的压迫，所以重点治疗部位在压迫滑囊的具体肌肉上，注意辨别区分，为避免重复损伤滑囊应避开滑囊上的痛点。

4.合理训练适度休息，不盲目追求运动量的积累

不合理的训练容易造成损伤，当我们的肌肉还不足以承受训练带来的强度，超过的量势必带来肌肉的压力，一些损伤应运而生，正确的技术动作也可以帮助我们最大程度减少受伤，所以训练时要了解自己的身体状态和能力，不要以为训练是一蹴而就的，不可能一口吃成个胖子，要一步一步循序渐进的完成训练，这样才能尽量避免损伤，享受运动带来的快乐。

5.封闭

封闭疗法是用糖皮质激素类注射液，注射到病变区域。能改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害，但是我们一定要把握好药物注入的层次，只有注入在正确的层次内药物的效果才会最大化。对于患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等病人，总是慎重使用。为了防止感染，封闭前用肥皂和清水洗净皮肤，严格消毒。注射后观察15分钟，防止过敏反应和其它反应。封闭后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。

6.保护稳定性力量的训练

拿跑步来举例，所有对抗身体下落的力量都是稳定性力量，提供我们动力的肌肉固然重要，但是如果只有向前的力量而忽视了稳定的力量，那就像一辆失控的火车，前方必然极大的增加了出现问题的风险，所以稳定性力量的训练对于疾病的预防有极其重要的意义。当然由于运动机制的不同发挥稳定性作用的肌肉也会相应改变，不同运动者之间肌力的平衡也有差异，所以训练方法也要视情况而定。

7.手法按摩

通过适度的手法按照压迫滑囊的具体肌肉走形放松该肌肉，使受压滑囊的周围肌肉恢复正常的肌肉弹性，从而缓解患者症状，有助于损伤的恢复。

8.必要时服用非甾体消炎药

我们建议在睡前服用75mg扶他林，可以起到消炎镇痛的作用，对于急性损伤非常有效。

以上就是这一期的全部内容，若有







































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