巧克力类食物是一类非常美味的食物，可唯独，一种长在肚子里的“巧克力”，并不能吃！在门诊，常会碰到一些拿到体检B超提示为“卵巢囊肿”的患者，她们常会事先在网上搜索关于囊肿的内容，而在一大堆看不懂的医学术语之间，她们会找到一种带有食物的专业名词，那就是——巧克力囊肿！

巧克力样囊肿是一种什么样的囊肿呢？今天带你了解！

巧克力囊肿，学名子宫内膜异位囊肿，就是子宫内膜组织从子宫里跑到外面去了。可以发生于全身各个部位，最常见于盆腔脏器和腹膜，这其中又以卵巢、宫骶韧带最常见，另外直肠阴道隔、膀胱也很好发。

子宫内膜刚刚侵犯卵巢的时候，一般是小小的红色、紫蓝色、褐色斑点或小囊，之后随着内膜在卵巢皮质生长并随着月经周期的出血，会长成囊肿，大小不一，可以长到直径20厘米以上。囊肿里面会有暗褐色，像巧克力酱一样的糊状陈旧性血性液体。

卵巢巧克力囊肿

巧克力囊肿的症状下腹痛和痛经

疼痛是子宫内膜异位症最典型的症状，一般位于下腹部，也可向周围放射，通常于月经来潮时出现，并持续整个经期。疼痛主要是由囊肿内部出血、刺激局部组织炎性反应引起。

有些患者疼痛难忍的时候，吃止痛药都没有用。然而疼痛的剧烈程度与内膜异位病灶的大小却不一定成正比。有时候巨大的巧克力囊肿并不太疼，但盆腔内散在星星点点的“巧克力碎”，有时却会造成剧烈的腹痛。

此外，如果巧克力囊肿突然破裂爆浆（尤其是个头大的囊肿更易破裂），可能会导致突发剧烈腹痛。

月经异常

长在卵巢上的巧克力囊肿，可能会影响卵巢功能，导无致排卵、黄体功能不足等。15%-30%的病人会有经量增多、经期延长，月经淋漓不尽等等的表现。

不孕和宫外孕

约40%的子宫内膜异位症患者不孕，原因主要和巧克力囊肿会影响卵巢的排卵功能有关，怀孕自然是困难的。

性交痛

子宫内膜异位症病灶长到子宫直肠窝、阴道直肠隔等靠近阴道的位置，或者因为盆腔局部黏连导致子宫后倾固定，可能会出现性交痛，月经即将来潮前最为明显。

它与CA的关系

CA是一种体检中最常检测的肿瘤指标，研究表明，它的升高可能与卵巢肿瘤、炎症、感染等有关。但是CA的升高并不能明确诊断恶性肿瘤的发生，所以如果有疑问，还是需要积极和医生求助。

CA的升高也常见于许多子宫内膜异位症患者，但许多其他的疾病也会导致CA的升高，这样一来，还是需要其他检查才能明确诊断。然而，对于巧克力囊肿治疗后的患者，监测CA的变化趋势，有助于发现囊肿的复发。

发现卵巢巧克力囊肿，怎么治疗？

治疗子宫内膜异位症，根本目的是缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育，预防和减少复发。临床上选择具体的治疗方法，因根据患者年龄、症状、病变部位和范围、生育要求综合考虑。

非手术治疗

药物治疗适用于：

（1）无阳性体征

（2）病灶轻微

（3）不愿手术

（4）不伴不孕

（5）手术（前）后

（6）无生育要求的患者

内膜异位症的患者，只要不来月经，就不会疼，所以口服避孕药和孕激素，通过”人工假怀孕”和”人工假绝经”是药物治疗的一线选择。

手术治疗

用药物后疼痛不缓解、囊肿较大（一般认为大于5cm）、囊肿快速增大、影响生育功能等情况时，应手术切除病灶。

具体的手术方式有单纯剥除囊肿、切除卵巢及子宫等多种，应根据患者的年龄、病情、生育史来综合选择。

而为了避免巧克力越长越大、破裂出血、扭转、痛经越发严重、恶变等情况，如果影像学提示的确有不小的囊肿，还是应该选择手术，不要因为怕开刀而耽误治疗。况且，目前首选腹腔镜下手术，对恢复和美观都大有益处。

手术和药物结合治疗

巧克力囊肿手术后5年复发率高达40%-50%，而减少复发，最有效的解决策略是在术后数月内怀孕。而对于短期内没有生育打算的患者而言，术后可以应用GNRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）、口服避孕药、口服孕激素等以预防复发。

子宫内膜异位症是一种慢性病，患者需长期管理，需要积极的治疗，更要重视其复发的预防。

狄文医学博士、主任医师、教授、博士生导师

上海交通大医院副院长、妇产科主任、中华医学会妇产科学分会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会副会长。擅长：妇科恶性肿瘤，妊娠合并免疫系统疾病的诊治。

特需门诊时间：周四上午（仁济东院）

医院妇产科

上海交通大医院建于年。仁济妇产科是国内首批妇产科硕士学位和博士学位授予点。学科目前在国内享有相当高的学术地位和影响力，尤其是妇科肿瘤的基础研究与临床综合诊治、妇科微创手术包括妇科良恶性肿瘤的微创手术、保留生育能力的恶性肿瘤手术、产科母体医学、复发性流产等的诊治水平在国内都处于领先地位。

狄文大夫

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