目的：本研究的目的是分析53例胸腺瘤患者的结果，其中34例有重症肌无力(MG)，他们接受了机器人手术。对整个系列患者的肿瘤学结果进行了分析。此外，由于文献中还没有一致的数据，主要集中在对MG和胸腺瘤患者的神经学结果进行分析。

方法：收集并评价年1月至年12月在我科接受机器人胸腺切除术的53例胸腺瘤患者的临床结果，其中34例同时诊断为MG。根据Osserman分类和手术前后重症肌无力综合评分，根据临床评估确定患者的神经状态，而神经临床结果则使用美国重症肌无力基金会干预后评分进行评估。同时考虑减少类固醇治疗。评估胸腺瘤患者的复发率、辅助放疗和总生存期。

结果：神经转归：术后26例(76.5%)临床症状改善，其中完全稳定缓解5例(14.7%)，药物缓解10例(29.4%)，轻度症状11例(32.3%)。4例(11.8%)患者临床表现与治疗前相比无明显变化或MG用药减少，4例(11.8%)患者临床症状恶化。21例(61.7%)患者激素用量减少。肿瘤学结果：根据分期，平均随访36个月，总存活率为96%，4例(7.5%)胸膜复发，12例(22.6%)接受术后放疗。按Masaoka分期，I期占34%，II期占56.6%，III期占9.4%。

结论：我们的研究结果表明，胸腺瘤合并MG患者的机器人手术治疗能有效改善神经预后。此外，本系列中获得的肿瘤学结果证实了机器人手术治疗胸腺恶性肿瘤的有效性，其结果与开放手术的结果一致。然而，由于胸腺瘤的缓慢生长，进一步观察和更长时间的随访是必要的。

引文

胸腺瘤是一种罕见的胸腺上皮性肿瘤，通常以生长缓慢、局部浸润和罕见的远处转移为特征。胸腺瘤经常与几种疾病有关，其中重症肌无力(MG)是最常见的，在这些患者中有10%-15%的人被诊断为胸腺瘤。

年，Blalock报道了第一次手术治疗重症肌无力胸腺瘤的经验，他报道了一系列采用胸骨切开入路的病例。多年来，胸腺切除术已成为胸腺瘤的首选治疗方法，目前已被公认为胸腺瘤的标准有效治疗方法；它源于一项关于胸腺切除术对重症肌无力患者临床疗效影响的主要研究。

最初，外科治疗主要包括胸腺次全切除，但随着时间的推移，由于外科技术的发展和神经学术后数据的获取，完全切除胸腺组织及其周围纵隔脂肪的重要性变得不可否认，它是改善神经预后的关键因素。

此外，从肿瘤学的角度来看，胸腺瘤切除仍然是主要的治疗策略：肿瘤分期、组织学分析和手术的根治性是影响预后的基本因素。

近年来，考虑到MG患者的年轻年龄结构，外科医生治疗胸腺瘤的挑战一直集中在微创方法上。

在电视胸腔镜手术(VATS)用于胸腺切除的最初经验之后，尽管有不可否认的优势，但由于组织切除不完全的风险，许多外科医生不愿对MG患者使用微创方法。

再者，机器人手术的引入提供了几个优点，例如10倍放大的三维视觉，高度精确的运动和手术领域的毫不费力的可视化。此外，由于机器人手术的优势，根据ITMIG的建议，机器人手术允许应用“非接触技术”，以最大限度地提高外科手术的根本性。

几篇论文已经证实了机器人手术治疗胸腺良恶性肿瘤的安全性和有效性，但对胸腺瘤MG患者胸腺切除术后神经学结果的研究仍然非常有限。

这项研究分析了机器人手术治疗重症肌无力和胸腺瘤的效果，重点评估了手术后肿瘤和神经学的远期结果。

方法

伦理声明

研究设计、患者登记方法和数据收集方法由机构审查委员会审查和批准。

每个患者都得到了充分的信息，并必须签署知情同意书才能参加研究。这项回顾性研究评估了年1月至年12月期间接受机器人胸腺切除术的胸腺瘤患者的数据。有或没有神经学和血清学诊断为MG的胸腺瘤患者也包括在这项研究中，这些患者适合手术。良性胸腺疾病或胸腺瘤不符合手术条件的患者被排除在外。

手术前，所有有肌无力综合征症状的受试者都接受了神经学检查，包括血液检查以揭示乙酰胆碱受体和肌肉特异性血清激酶(抗麝香)抗体的存在，以及胸部的计算机断层扫描(CT)以发现前纵隔的未指明病变。同样，CT扫描显示前纵隔肿块(提示胸腺瘤)的受试者接受了乙酰胆碱受体和抗麝香抗体血液测试和神经学评估，以评估与MG相关的可能性。研究中没有患者的抗麝香抗体检测呈阳性。在所有常规临床检查完成后，所有患者都接受了机器人辅助胸腺切除术。

第三代和第四代机器人系统进行了机器人胸腺切除术。第四代是年在我们的日常外科实践中引入的。胸腺切除的机器人入路需要在左侧或右侧胸腔开3个手术切口。在我们的机构中，左侧是首选的，而我们只在胸腺瘤延伸到右半胸的情况下才使用右侧入路。手术通道的一侧取决于外科医生的经验和单侧肿瘤的范围。患者仰卧，在脊柱下方放置一卷以暴露纵隔区域。第一个入路位于腋前线的V型肋间间隙，第二个入路位于腋中线的第三个肋间间隙，第三个入路位于锁骨中线的V型肋间间隙。最大的颅口用来切除病变。在胸腺瘤较大(例如10厘米)的情况下，这个入口与肋间间隙一起被加宽了几厘米。选择这个特定的端口通常是因为这一水平的肋间空间更具伸缩性。

在所有分析的病例中，根据国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组的建议进行了扩大胸腺切除术。在确定了侧膈神经和位于吻部的无名静脉后，扩大胸腺切除术包括完全剥离胸腺Glanden区块和纵隔脂肪组织。所有病例均按国际胸廓G研究协会的淋巴结标测方案进行胸腺周围淋巴结站的探查。Romanoet等人/欧洲心胸外科杂志于年11月1日由客户从

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