“医生，我这肩抬不起来，朋友说我这是肩周炎，可吃了药还是不好，怎么办？”

“大夫，您看看我的肩膀，疼得要命，不能动，我又没有受伤，是不是肩周炎啊？”

“我肩膀这里痛得厉害，尤其是晚上，不能外展，抬的时候也痛，是肩周炎吧？”……

什么是“肩周炎”？

所有的肩关节疼痛都是“肩周炎”？

其实不然，“肩周炎”是一个古老的、多年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，我们认识到，有很多疾病都可能引起不同程度的肩关节疼痛和活动障碍。诸如:“粘连性肩关节囊炎”、“肩袖损伤”、“肩峰下撞击综合征”、“肩关节不稳”、“盂唇损伤”、“钙化性腱炎”、“肱二头长头腱炎”、“复发性肩关节脱位”、“肩关节滑囊/滑膜炎”、“肩部创伤性/退变性/感染性关节炎”、“肩关节滑膜软骨瘤”、“肩关节周围神经卡压”等等。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像是个筐，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统往这个筐里装。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。

肩周炎

其实老百姓认为的“肩周炎”在国际上统一命名为“粘连性肩关节囊炎”，又俗称“五十肩”、“凝肩”、冻结肩等。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，通俗的说关节囊就相当于一个包在肩关节骨性结构外面的袋子，上面附有很多重要的韧带，“肩周炎”也就是冻结肩的患者这个袋子因为炎症变小变紧，限制了肩关节的活动。症状为肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，尤其是内外旋受限很明显，主动被动活动均受限，患者感觉整个肩关节僵住了。而发病6～18个月症状会自动缓解，约50%左右的患者能自行康复。

“肩周炎”这个称呼早已深入人心，中老年患者往往容易将自身的肩关节问题归结为“肩周炎”，从而延误诊疗。实际上真正的“肩周炎”也就是“冻结肩”只占肩痛病人的10%~15%。

说到这儿，我们提醒广大患者一旦有肩部疼痛、活动受限，一定要到专业的医生那里就诊，切不可人云亦云，因小失大。临床上很多疾病容易与“肩周炎”混淆，如肩袖损伤，肩峰撞击症，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、颈椎病、肩关节不稳定、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎等，需要经验丰富的肩关节专科医生进行鉴别。对“肩周炎”首先采用保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，适当按摩推拿等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。如保守治疗6个月左右肩关节僵硬仍无好转，可行关节镜松解，以恢复关节活动范围。关节镜°微创松解的方法，具有安全，松解全面的优点。

肩袖损伤

所谓肩袖，是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，它们包裹了盂肱关节的前方、上方和后方，对肩部的功能和稳定起着及其重要的作用。除发生与上肢运动为主的运动员外，肩袖损伤更常见与60岁以上的老年人，且随着年龄的增加而患病率增高。提拉重物、跌倒等经常成为老年人肩袖损伤的诱因。产生肩袖损伤的原因可分为创伤性和非创伤性两种。创伤性肩袖损伤大多数发生在青壮年，往往在体育运动或劳动作业中导致，由较大暴力引起；非创伤性肩袖损伤可以因为年龄因素，磨损因素或者血供因素引起肩袖组织退变，肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂的常见的原因。注意与肩周炎的鉴别

肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧侧卧位疼痛明显加重，疼痛分布在肩关节前方和三角区，患侧肩关节外展、上举困难，病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩。

一些所谓的“肩周炎”病例，其中很多是非创伤性肩袖损伤。医学上所说的“肩周炎”是由于肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍，其特点是除了肩痛，胳膊抬不起来，外旋时疼痛尤甚，肩周压痛点广泛，被动活动差；而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点局限于冈上肌、冈下肌止点部位。

治疗与康复

当肩袖浅层损伤时，没有涉及到肌腱的主要部分，对运动无明显影响时，治疗上大多尝试非手术综合治疗。如果非手术综合治疗仍不能基本复肩关节外展活动，或当肩袖撕裂发生在全层或深层时，肌腱撕裂的自我修复能力十分有限，上肢外展和前屈活动受到影响，则有必要采取手术治疗。目前主流的手术方法是肩关节镜下肩袖修补术，医院骨一科开展了关节镜下肩袖修补术，为广大肩袖损伤患者恢复正常生活保驾护航。

肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征是肩关节外展时，肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构，使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压，从而造成肩部疼痛、肩无力及活动受限。本病多见于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等，其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，即肩在外展60°～°范围内可出现明显疼痛，而被动活动时疼痛减轻。X线平片是简单有效的诊断手段。MRI平扫检查是一种非侵入性检查，具有优越的软组织对比度，提供信息量多，能直接、清楚显示肌腱撕裂和周围脂肪带消失等征象早期非手术、康复治疗的目的是消除水肿、充血，解除局部疼痛，可以应用理疗、被动运动治疗。如果保守治疗无法改善肩部不适症状，则应及早住院行肩关节镜下肩峰成形减压术。

其他疾病

引起肩关节疼痛的疾病还有盂唇损伤、肩关节不稳、肩峰下滑囊炎、腱病、长头腱脱位、钙化性岗上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症、肩关节周围神经卡压等，不同的疾病有不同的治疗方法。

广大患者朋友，当您出现这样那样的肩部不适症状时，千万不要想当然，道听途说，也不要把所谓的“偏方”“经验”乱试一通，医院就诊治疗。医院骨一科欢迎您前来垂询、就诊，我们将竭力为您的健康保驾护航，联系电话-

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