12月21日河南针刀微创临床诊疗尸体解剖研修班←点击链接查看

文章节选自《针刀医学基础与临床》，庞继光教授主编。

肱二头肌长头肌腱炎是肱二头肌损伤的一部分，在临床上很为常见。此病大部分为缓慢发病，但也有的是由于一次突然的牵拉致伤。应用针刀微创手术治疗，既简便、效果又好。

肱二头肌腹即在皮下，而长头和短头肌腱则被覆盖于三角肌和胸大肌之下，揭开三角肌和胸大肌止端肌腱，可见肱二头肌长头和短头腱。肱二头肌长头（参阅图2-2-15）起于肩胛骨的盂上粗隆，以一个狭长的腱向下走行于肱骨结节间沟中。结节间沟长32（21~66）mm，深4（4~9）mm。结节间沟的内侧壁与沟底的夹角为54.2°（25~85°）,其中45~55°者占80.6%。结节间沟的深度与内侧壁的角度之间有明显的正相关，即结节间沟愈深，与其内侧壁的角度也愈大；反之，沟愈浅其角度也愈小。沟中的肌腱有滑液鞘包绕，其鞘上有肱横韧带覆盖。长头腱在三角肌下的全长几乎全被腱鞘包绕。在上肢活动时，长头腱在鞘内上、下滑动。当肩关节从内收位到充分外展位时，长头腱可上下滑动60mm。肱二头肌受肌皮神经（C5-6）支配。

肱二头肌长头腱可以被急性外伤和慢性劳损致伤，如投掷标枪、手榴弹、练吊环、举重、单杠、打篮球、羽毛球，以及各种劳动等。对于那些本无体育锻炼而又做了一次过度运动时，则更易致伤。其发病过程是：在上肢活动时，肱二头肌长头除了在腱鞘内作上、下滑动外，还作外展、内收的横向位移运动。其中，最主要的是肩关节超范围的环转活动时，由于腱鞘被固定在肱骨结节间沟内，两侧有肱骨大、小结节的骨性突起挟持，使肱二头肌长头不会离开它的原来位置。但也因之时常受到横向应力和磨擦力的损伤，由于慢性损伤，腱鞘壁的脏层增厚结疤，肌腱本身劳损变性，使腱鞘相对变狭窄，致使肌腱在鞘内活动受限而发病。

1、病史

可有劳损史或外伤史。

2、临床表现

①疼痛与活动受限肩峰下，三角肌中上部、肱骨大小结节之间有疼痛，肩外展受限。有时为隐痛不适，有时疼痛向三角肌放散。当再次受伤，当时即有不适，随即疼痛加剧甚至疼痛剧烈，关节活动受限，提物亦有疼痛。

②压痛与摩擦感结节间沟处有明显压痛，压痛点局限，有时可触及条索状物并伴有压痛。在肱二头肌活动时，在该处可扪及细微的磨擦感。

③自主屈曲肘关节，外旋、内旋引起疼痛加剧。

④如有长头腱脱位，在肱骨内、外旋转时，局部可有弹动或弹响，重者可有腱脱位的绞锁感。以此与肱二头肌长头腱肌腱炎相鉴别。

⑤摸背试验嘱患肢后伸，手指尖向背部肩胛骨触摸，正常时可触及肩胛下角以上（图2-2-19）。此为正常肩关节后伸、内旋活动，肱二头肌长头腱肌腱炎时，此活动明显受限。

1、适应症与禁忌症除一般禁忌症外，凡确诊为肱二头肌长头腱肌腱炎者均为针刀闭合型手术的适应症。

2、体位侧卧位，患肢在上并紧贴在身体侧方。

3、体表标志

肱骨大结节肱骨上外侧端，正对肩峰之下的骨性突起。

肱骨小结节位于肩峰的前内侧，扪之清楚而突出的骨凸。当上肢在正常解剖位置（中立位）时，它位于正前方，适在喙突的外侧下方约37mm处，当内、外旋转肱骨时可触到小结节。

结节间沟大小结节之间为结节间沟。

4、定点（图2-2-20）

在肱骨大、小结节之间的压痛处，可依病变的压痛范围定1~3点。

5、消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀松解术。

6、针刀操作（图2-2-21）

刀口线与肱骨干长轴平行，即与肱二头肌长头腱纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织、三角肌，达结节间沟上的肱横韧带。此处应有阻力。进入肱二头肌长头腱并穿过长头腱，深入达骨面。纵行切开肱横韧带2~3刀，再行纵行疏通、横行剥离，其剥离幅度应达结节间沟两侧的骨面。如有韧性结节，应作纵行切开剥离（注意！只能纵行，不可横行！）。不管几个定点均如此操作。刀下有松动感后，出刀。

术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。

7、手法操作

病人体位不限。医生双手握住病人屈曲的前臂，让病人用力屈曲肘关节，病人与医生做对抗牵拉2~3次，进一步松解肱横韧带。

1、进刀点可多选几个，松解、剥离彻底方能有效。

2、针刀可穿过肌腱，直达骨面。

3、操作熟练者，针刀亦可不穿过肌腱，当刀锋到达肱横韧带上以后，只切开、剥离肱横韧带。如仍感到松解不够，也可以继续深入，穿过肌腱，到达骨面，再行纵横剥离，务要松解彻底。

4、在整个操作过程中，必须始终使刀口线与肌腱纤维走行保持一致，要绝对防止横行或斜行切伤肌腱。

关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知

为积极响应国家中医药管理局推出的“实行分级诊疗，促进中医适宜技术推广发展，推进诊疗模式创新，促进中医健康发展，探索总结中医综合治疗区和中医综合治疗室的建设经验，建立融医疗、康复、养生保健于一体、医院发展模式”政策，力推区域针刀医学临床诊疗发展，医院郑州科研培训基地主办,河南中医药大学针灸推拿学院针刀医学教研室与郑州大学医学院解剖教研室，中国针刀医学网协办的“年第六期针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”将定于年12月21日至12月28日在河南中医院举办。

一、培训课程

颈项部

①针刀治疗项韧带损伤 　　　②针刀治疗胸锁乳突肌损伤

③针刀治疗肩胛提肌损伤 　　④针刀治疗头夹肌损伤

肩背部

①针刀治疗肩周炎 　　 　　　②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤

④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎　⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎

上肢部

①针刀治疗网球肘 　　 　　　②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 　　　⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎　⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎

腰部

①针刀治疗腰段棘上韧带损伤　②针刀治疗棘间韧带损伤　③针刀治疗腹外斜肌损伤　④针刀治疗腰肋韧带损伤 　　⑤针刀治疗腰三横突综合症

臀部

①针刀治疗骶棘肌下段损伤　②针刀治疗梨状肌损伤

③针刀治疗臀中肌损伤 　　　④针刀治疗慢性臀部肌损伤

下肢部

①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 　　③针刀治疗髌下脂肪垫炎　④针刀治疗髌骨软化症 　　　⑤针刀治疗跖管综合症　⑥针刀治疗跟骨骨刺

针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖

腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖

针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法

环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点

勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点

腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；

腰椎骨质增生症的诊断与治疗

针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法

针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)

针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)

针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）

针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。

针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病

针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。

介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；

详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。

二、培训对象

凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。

三、颁发证书

1．学员结业后颁发结业证，并授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（6分)；

四、培训事项

培训时间：年12月22日至12月28日（21日报到）。

培训地点：河南医院

培训费用：元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）。食宿统一安排，费用自理！学员复训带教只收场地费元。备注：开发票学员需要补交6%的税点。

五、培训咨询

李璐（

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