带您走进“肩”康肩膀痛≠肩周炎——肩痛须找准原因，莫要错怪“肩周炎”常见肩痛疾病及其治疗建议（一）肩袖损伤典型表现：约占肩痛病人的50％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。治疗建议：手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。典型病例：55岁的刘阿姨是一名家庭主妇，一年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。后来，疼痛越来越厉害，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧。医院检查，都当作“肩周炎”治疗，曾做过手法推拿、理疗、封闭等，但是久治不愈；也每天坚持锻炼，拉吊环、棍棒操、绳操等，虽然经过各种保守治疗，但仍不见好转。经过仔细检查，我们发现她患上的不是肩周炎，而是左肩袖损伤。（二）肩峰下撞击症典型表现：约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。治疗建议：患者需拍X光二位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰撞击症的患者如果被误诊为“肩周炎”，进行某些不恰当的锻炼，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。典型病例：刘先生今年48岁，酷爱健身，打篮球和羽毛球，特别是力量训练。1年前进行上举训练时，感到肩部明显疼痛，暂停训练后症状仍无好转并且影响到了肩部活动，休息一段时间后肩关节慢慢僵住了，去小诊所做过几次理疗和封闭治疗，均效果欠佳。经体查、影像学检查，确诊为肩峰撞击症合并粘连性肩关节周围囊炎。（三）肩关节不稳典型症状：约占肩痛病人的10％。肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。治疗建议：大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的系统康复不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。典型病例：小陈是大学生，非常喜爱体育运动。一次乘公交车，急刹车时，小陈的肩部不慎拉伤，当时疼痛明显。医院就诊，拍了普通平片，没有发现明显骨折，以后就不再重视。过了段时间，小陈打篮球，随着一个漂亮的篮板球入栏，小陈突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，医院就诊、复位。后来这种情况又发现了多次，以至于小陈现在不敢参加运动了。经检查，小陈外伤后，属于典型的肩关节不稳。（四）真正的“肩周炎”（冻结肩）典型的表现：约占肩痛病人的10％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性肩关节囊炎。治疗建议：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭、中药辩证服药等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经6个月以上上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作，自我康复锻炼又难以忍耐和坚持者，关节镜下微创清理加松解术治疗可以达到迅速缓解疼痛、恢复关节功能的目的。典型病例1：54岁的向大姐患肩周炎4个月，右肩疼痛，活动障碍，夜不能寐。予关节腔注射、中西药物治疗，指导功能锻炼3个月后，关节疼痛基本缓解，关节活动恢复满意。典型病例2：来自深圳55岁的彭大姐左侧肩周炎近2年，各种理疗、针灸、推拿效果甚微，不光花费巨大，而且痛苦不堪。关节镜微创手术治疗第2天，关节疼痛基本解除，活动接近正常。术后1月随访已恢复日常工作，对治疗效果非常满意。（五）引起肩痛的其他疾病引起肩关节疼痛的少见的疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱病、长头腱脱位、钙化性冈上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。总结：在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分非专业的骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。“肩周炎”是一个古老的、年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰下撞击症、喙突撞击症、粘连性肩关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、肱二头肌腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。老百姓认为的“肩周炎”国际上统一命名为“粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有10％～15％的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达70％以上，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都笼统的归咎到“肩周炎”。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰下撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。
曹寅生，博士，硕士研究生导师，湖南中医院骨伤科副主任医师，湖南省中西结合骨伤专业委员会青年委员。
擅长：
1.肩关节周围疾病（肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、盂唇撕裂、肱二头肌腱病、冻结肩、钙化性冈上肌腱炎等）诊断和关节镜微创手术治疗。
2.下肢创伤、髋、膝等关节运动性损伤、退行性骨关节炎、股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等骨关节疾病的诊治。
门诊时间：周二全天（骨伤科关节专科）
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