老年人病为何要康复，如何进行康复治疗

老年人（病）为何要康复，如何进行康复治疗？

研究表明，人过中年（45-65岁），没有重大疾病的人群，就属于老年人群的一部分了。尽管生理年龄与实际年龄间的差距是令人惊奇的。但，心理上，当人们年龄逐渐进入老年时期，通常倾向于夸大衰老的影响。那么，老年化对正常身体各系统有哪些影响、哪些老年病人需要康复、哪些老人患者是康复治疗的对象呢？

一、老年化对正常身体各系统的影响

当人们逐渐变老时，各种致病发病的机率增加，导致功能损害；造成老年人在做简单活动时发生困难，尤其是老年女性，她们一般比其他配偶多活7~12岁，问题就更突出了。那么老年化对正常身体各系统有哪些影响。

（一）泌尿系统：因渴的感觉减退，较少口渴，导致脱水与便秘，膀胱容量下降，排尿后残余尿量增加。男性前列腺肥大，发生尿频、尿急和尿潴留，肾功能减退，肾排泄药物的毒性增加。女性因尿道口括约肌松弛，容易造成遗尿。

（二）神经系统：神经传导速度减慢，姿势摇摆增加，正位反射减弱，反应时间延长，踝反射及振动觉消失；站立时，身体重心移到髋后方，因为姿势改变，减少失平衡需用辅助器（手杖）。

（三）心肺：正常老化引起的有：左心室肥大，心血管反应减弱，心包与心肌应激增加至左心室充盈受限。而伴有疾病时，可引起：心脏储备、收缩功能、肺活量下降，血压上升。

（四）体温：体温过高和过低对感染的体温反应迟钝。

（五）皮肤：多皱纹，弹性、湿润、表皮生长、皮肤感觉（痛、触、温度觉）都减弱，易感染与发生压疮。

（六）脂肪：身体的肌肉减少、脂肪增加，（30岁时脂肪占15%，80多岁时脂肪占30%），脂溶性药物的潴留增加，副作用更大。

（七）骨骼：骨矿质密度下降，站立时基增宽，髋部出现外偏畸形。

（八）肌肉：全身肌肉重量、肌肉横断面积、肌纤维数均见减少，肌肉颤搐性收缩延长，松弛速度减慢，易疲劳。握力及三头肌力减弱，使用手杖和助步器困难。全身肌力减退，肌体带肌肉特别是髋部伸肌的力量减弱，导致起身困难。

二、老年人常见功能障碍及症状

老年人常见的老年病除了主要有心脑血管系统、呼吸系统等疾病以外。最多见的还有尿失禁、跌倒、神经肌肉骨骼性疼痛等常见的功能障碍及症状。

老年人神经、肌肉、骨骼性疼痛的常见原因

1.躯干（脊柱）疼痛：

(1).椎关节强硬：脊背疼痛占50岁以上人群的中80%以上；

(2).颈椎的椎间盘退变:：颈痛最常见的是颈5/6颈6/7颈4/5的疼痛；

(3).脊髓型颈椎病：双侧上肢乏力及双侧下肢踩棉花感，60岁左右最常见，是脊髓功能障碍的主要原因。

(4).腰椎管狭窄：常见的有腰痛、间歇性跛行、久站立或久行走时，两侧腰骶部疼痛症状加重（坐位时或者站立屈曲脊柱可减轻症状）。

2.肢体疼痛：

(1).肩痛：28%的老年人会发生肩痛，常见有：A.肩部的慢性肌腱炎或滑囊炎；B.内科病如心肌梗死或者反射性交感性营养不良。C.颈椎病(C5/或C6神经根病)；D.肩峰锁骨关节炎；E旋转肌袖肌腱炎或撕裂。

(2).手、腕、肘痛：常见有：A.腕管综合征；B腕关节炎；C腕骨掌骨关节炎（特别是第1腕骨掌骨）；D.腱鞘炎；C.神经根型颈椎病；E.内侧或外侧肱上髁炎；F.正中神经或尺神经陷夹。

(3).髋与骨盆功能障碍及疼痛：常见有：A关节炎转子滑囊炎；BL5与S1神经根病；C跌倒伴骨折。

(4).膝关节功能障碍及痛：常见有：A膝关节骨性关节炎；B膝关节慢性外伤导致半月板撕裂与或韧带扭伤；C膝关节滑囊炎。

(5).踝与足关节功能障碍及痛：常见有：A足底跟骨刺①疼痛性；B趾骨痛；C.跗骨综合征；D.胫骨后腱鞘炎。

三、康复治疗和哪些老年人有关

老年化对正常身体各系统产生了明显的影响，以及老年人发生的常见功能障碍和症状，从而影响了老年人日常生活及活动能力，都应该进行康复干预。

（一）、哪些老人是康复治疗的对象？

发生和出现了日常生活及活动能力下降或障碍的老年人，其中那些体力足以耐受康复治疗训练者都是康复治疗的对象。

（二）、怎样激发老年病人的康复动机?

老年人不能因为缺乏动机而不进行康复治疗。康复医师主张鼓励老人们去做主动参与康复训练和社会活动，而不是卧床不动。许多老年人在一生劳作后，认为自己老了不宜运动，都不愿意进行运动锻炼，医师们在确定老年人没有内外科疾病，也没有抑郁及营养不良时，都会鼓励他们参加康复训练。

（三）老年患者的康复与一般成年人有何不同

老年病人的基本康复与所有成年人是一致的，老年人群康复的特别之处在于老年人生理上老化的改变，多种损伤的同时存在，康复目标都要特别注重细微之处的设计。如老年人的运动处方考虑，特殊的功能评估方法等。

1脑卒中：医院或在家疗养的比年轻患者多。并发和合并多发性梗塞性痴呆、心血管病、听视力损害、多种用药、骨关节炎、皮肤溃疡和社会因素等可能极大地影响老年卒中病人的恢复和康复训练。康复治疗时要充分考虑对并发和合并症的治疗。

2脑外伤：跌倒是老年人脑外伤最常见的原因，同时酗酒常见为促使发生的因素。如同脑卒中一样，老年的脑外伤常合并有骨折和癫痫发作，这样会增加严重程度。故康复治疗时，要把老年人避免发生再次跌倒的平衡训练作为重点和目标。

3严重的疼痛：到医院诊治的老年人，约有75%患严重的疼痛，其中以骨骼肌肉痛最为常见。必须要注意的是，老年人的疼痛可因心理、精神因素而引起和加重。也可因疼痛而继发心理精神问题（如孤独、抑郁等）。治疗时，由于高龄老年人对药物治疗的危险因素较多，一般宜以物理治疗为主。

4骨折：因走路慢，跌倒时反应慢，老人都是笔直倒下，容易导致髋部及骨盆骨折。故老年人发生骨折的部位多见于髋部及骨盆。这与年轻人不同，年轻人走路快而防护反应较为敏捷，在绊倒时臂部向前伸出，容易导致上肢的骨折（Colles骨折）。康复治疗时，要把老年人避免发生再次跌倒的平衡训练作为重点和目标。

（四）对老年人有哪些特殊的功能评估方法

老年人的康复训练和治疗前，按专业的操作规范要求，必须先进行康复评定，对老年人除了通常的物理医学与康复应用的评测工具外，在进行检查与评估时，还要注意到因感觉迟钝、精神障碍等可能影响结果。同时考虑进行：

1简易精神状态检查：测量注意、定向、记忆、计算和视知觉的能力（30分钟的量表）；

2老年抑郁量表：评测抑郁的常见症状（30分钟的量表）；。

3其他有关认识与心境的量表

4特定步态与平衡试验：

（五）对老年人的康复运动处方要考虑的因素

考虑到老年人的心脑血管、呼吸系统、肌力、骨骼等特点，康复医师会在制定运动处方时，考虑训练的目标，病人的诊断，训练的禁忌证，除了针对性方案外，还有必需的监测心率和血压的仪器。

老年病人的训练处方包括了：训练开始的准备活动及训练结束的整理活动，以及低于年轻患者的训练强度。对于已知有心脏病或者二种以上危险因素的患者，据美国运动医学学会的主张，应进行运动试验。在康复设施里，对于卒中，骨折或者其他重要诊断的患者，要进行运动中的脉搏、血压等反应的监测。

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