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作者:吉林大学第一医院骨关节外科周昆鹏
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全麻下,行左肩峰下滑囊切除术滑囊和米粒体送病理检查,提示滑囊组织表现为慢性炎症,间质纤维及血管增生,大量淋巴细胞、浆细胞及少许中髋关节滑囊炎治疗方法性粒细胞浸润;米粒体为大量无细胞结构的纤维素组织,无软骨成分(图3)患者术后2年随访,肿物无复发左肩关节无疼痛、肿胀,活动良好,其中外展达80°、内收20°、前屈70°、后伸40°、内旋50°、外旋40°
米粒体
滑囊炎
肩关节
病例介绍
治疗方面,如患者症状较轻,疼痛及功能障碍不明显,米粒体数量较少,可行滑囊穿刺灌洗对于症状严重者,通常采取滑囊切除术近年有报道采取关节镜下移除米粒体及滑囊切除,并获得良好疗效本组患者经mri及病理检查确诊,因肩关节活动明显受限并伴压痛,选择滑囊切除术术后2年随访结果显示,患者肩关节功能恢复良好
来源:中国修复重建外科杂志2015年6月第29卷第6期
米粒体于1895年由riese在关节结核中首次描述,目前对其形成过程仍存在争议,可腿滑囊炎能是滑膜炎症、增生以及蜕变的产物,这些脱落的滑膜在滑液里被纤维蛋白包裹形成了米粒体,或者是在滑液中独立合成米粒体通常直径大小为2～7mm,由纤维蛋白、网状蛋白及胶原等组成米粒体在x线片上不显影,ct上仅表现为稍低密度囊状影,其诊断主要依靠mri,但应注意与无钙化的滑膜软骨瘤病鉴别诊断滑膜软骨瘤病的游离体是由透明软骨组成,而米粒体主要由纤维蛋白组成,两者在mri上显示不同信号
患者男,59岁2年前无明显诱因出现左肩关节疼痛伴轻度活动受限,休息后症状缓解,未行诊治;因左肩关节疼痛及活动受限逐渐加重2个月于2012年12月入院患者无结核及类风湿性疾病史检查:左侧肩峰前外侧可触及一囊性肿物,大小约8cm×8cm×5cm,质软,边界清针灸治疗三角肌滑囊炎,活动度差,轻度压痛,关节各方向活动均明显受限,其中外展40°、内收10°、前屈40°、后伸20°、内旋30°、外旋20°;右侧肩关节未见异常实验室检查:红细胞沉降率106mm/1h,c反应蛋白23.7mg/h,类风湿因子35.8ku/l,抗链球菌“o”、结核菌素试验、血常规、肝肾功能均未见异常左肩关节x线片未见异常表现;ct示关节周围见弧形低密度影包绕,其内密度欠均匀;mri示肩峰下滑囊、喙突下滑囊液体量增多,其内可见广泛分布结节状异常信号,t1wi及t2wi压脂呈低信号(图1)诊断为肩峰下滑囊炎,伴米粒体形成,不排除未钙化的滑膜软骨瘤病
