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Overview

概述

滑囊又称滑液囊、滑膜囊或粘液囊，为一结缔组织扁囊，多位于腱与骨面相接触处，在关节附近的滑膜囊可与关节腔相通。滑囊壁分为两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜内皮细胞，起源于原始间叶组织，有分泌滑液的功能。囊腔为裂隙状，内含少量滑液，滑囊多存在于体内坚韧结构的两个摩擦面之间，滑囊有增加润滑、减少摩擦、减轻压力、增进局部结构组织运动灵活的功能。人体滑囊中，一种是部位恒定，如髌前滑囊、鹰嘴滑囊、大转子滑囊和腘窝滑囊等;另一种是为适应局部摩擦在结缔组织中继发产生，数目和位置不定。根据滑囊存在的部位可分为皮下滑囊、肌腱下滑囊、肌肉下滑囊、筋膜下滑囊、韧带间滑囊、关节滑囊。

膝关节周围滑囊炎

膝关节周围是身体滑膜囊最多的部位，有多达15个滑囊，可分为三组：1.前方4个：髌上囊、髌前皮下囊、髌下浅囊、髌下深囊；2.外侧5个：外侧腓肠肌滑囊、腓骨滑囊、腓腘滑囊、腘肌滑囊、髂胫束滑囊；3.内侧6个：内侧腓肠肌滑囊、腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊（Baker’s滑囊）、鹅足囊、半膜肌滑囊、内侧副韧带滑囊、半膜肌腱-半腱肌腱间滑囊。膝关节周围滑囊炎主要痛点及表现示意图

膝关节周围滑囊炎常见发生部位：1.髌上滑囊；2.髌前皮下囊；3.髌下深囊；4.髌下浅囊；5.腘肌滑囊；以及外下方的鹅足囊

膝关节周围滑囊MRI上多不可见：部分与关节腔相通的滑囊有时MRI可见，其他独立存在的正常MRI不可见。

当发生膝关节周围滑囊炎时，炎症、出血、感染可产生滑膜内液体聚集，在MRI上可显示。

髌前滑囊炎是髌前滑囊的炎症。髌前滑囊是覆盖在髌骨前方的一个充满液体的囊袋样结构。髌前滑囊炎会引起膝关节前方的疼痛和肿胀。

髌前滑囊炎

典型案例

髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集，为髌前滑囊炎。其信号不均，轮廓不清，主要是因为病灶有炎症和出血。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人，亦称之为「主妇膝」、「女仆膝」

Causes原因

髌前皮下囊位于皮肤与髌骨、髌韧带之间，覆盖于髌骨的下半部和髌韧带的上半部，不与关节囊相通，正常情况下囊内存在有少许滑液，以适应膝关节活动。当有炎症时，则渗出增多，出现肿胀疼痛。

髌前滑囊炎常见的致病原因有：急性或慢性损伤；急性或慢性化脓性感染；低毒性炎症如痛风、结核、类风湿炎等。创伤性损伤被认为是非感染性滑囊炎的主要致病因素，分为急性损伤与慢性损伤。慢性损伤较为多见，某些特定体力劳动者多见，如矿工、渔民等，长期跪位姿势工作引发损伤，也好发于摔跤、足球、冰球等运动项目。感染性滑囊炎相对较少，但易累及髌前滑囊，致病菌主要有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌，厌氧菌和结核杆菌少见。

Symptoms症状

急性期表现为髌前疼痛、肿胀，髌骨和膝关节活动受限不明显。慢性期可见肿胀、压痛和粗糙的摩擦。如果滑囊感染，膝关节的皮肤会有触痛，皮温会升高。病人可能发热或寒战。

无明确原因在髌骨前方出现圆形或者椭圆形隆起性包块，逐渐增大，可以有压痛。表浅者可扪及清楚边缘，有波动感。皮肤表面无炎症，部位较深的触诊边界不清。局部穿刺后，慢性期滑液为清澈黏液，急性损伤时为血性黏液。病理解剖定位髌前和髌下浅囊。主要是外伤（比如长期反复跪下造成的直接压力和摩擦）导致细菌从皮肤侵入。少数是由于痛风、CPPD、类风湿关节炎等所致。症状特征为膝前区存在关节肿胀、疼痛和局部皮肤温度增高。a图空心剪头指髌腱局部增大，实心三角指髌前软组织水肿；b、c图的空心三角能量多普勒提示充血Treatment治疗髌前滑囊炎的治疗包括休息、冰敷和消炎药。病人尽可能避免跪。如果病人无法避免跪，应该带膝关节保护垫。医生可能会将液体从肿胀的滑囊里引流出来以利于膝关节愈合。由感染引起的滑囊炎用抗生素来治疗。如果这些方法没有效果，可能需要手术治疗。保守治疗：髌前滑囊炎的治疗以保守治疗为主。如创伤性滑囊炎产生浆液性滑液，应在抽净滑囊内液后，注入皮质类固醇激素抗炎治疗，然后用弹力绷带加压包扎，使滑囊的相对面保持密切接触，同时制动，一般2周左右可痊愈；化脓性滑液应进行细菌培养后，选用相应敏感抗生素。感染较轻者可以口服抗生素即可取得满意效果，严重者需反复抽出积液或切开引流。康复治疗：对于早期和轻度的患者物理因子治疗可以采用红外线、蜡疗、超短波、超声波、调制中频电等项目，改善局部组织循环，促进滑囊内液吸收，消除滑囊炎症，减轻疼痛与肿胀。非急性期患者，疼痛缓解后，可适度进行膝关节及下肢肌力训练，如臀桥和单腿臀桥，直腿抬高和侧方直腿抬高，强化下肢力量，增强膝关节稳定性。由康复治疗师行髌骨松动术，减轻髌骨与周围组织摩擦，减少炎症，同时可以采用淋巴引流手法，改善下肢和膝周循环。髌前滑囊炎如若反复发作，则需要进行康复指导，改变生活方式和工作方式，避免和改良容易诱发滑囊炎的相关不良姿势和动作。手术治疗：a.对于非手术治疗无效，长期肿胀积液，或反复发作者应手术切除滑囊，行开放手术切除滑囊。b.滑囊长期发炎，覆盖滑囊皮肤与滑囊前壁常紧密粘连，手术剥离时易损伤皮下血管、神经组织，造成皮肤缺血萎缩，感觉减退，与髌骨粘连，使膝关节运动受限。c.随着关节镜技术的大量应用，关节镜下切除滑囊可有效地减少上述并发症，采用外侧切口，避免损伤髌下神经。

髌前滑囊炎的治疗以保守治疗为主，当保守治疗无效时应尽早行手术治疗，生活中经常需要跪姿工作者应当选择护膝进行保护与预防，并且加强膝关节周围肌肉力量。

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