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一、急性根尖周炎

1.急性浆液性根尖周炎

病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无明显改变。患牙伸长，叩痛明显。

X线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽。

2.急性化脓性根尖周炎

病理及临床：牙周膜渗出物增多，白细胞坏死溶解形成脓液。症状明显，有自发性、持续性搏动性疼痛，叩痛明显。

X线表现：根尖部不规则，小区域的透射影，边界不整齐，范围局限。

二、慢性根尖周炎

1.慢性根尖脓肿

病理及临床：根尖部脓液被纤维组织包围，或由根尖肉芽肿得中央细胞坏死、液化形成。多无自觉症状，时有龈瘘。

X线表现：根尖区边界不清楚但不锐利的透射区，密度不规则。

2.根尖肉芽肿

病理及临床：致密的结缔组织包绕根尖的肉芽组织。常无症状，咬合无力，牙伸长感。

X线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线。

3.根尖囊肿

病理及临床：囊肿内棕黄色液体，常含胆固醇结晶。早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄，可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪及波动感。

X线表现：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边缘有致密的骨硬板。

鉴别

根尖脓肿根尖囊肿根尖肉芽肿密度不均匀均匀较均匀边界较清楚清楚且锐利清楚形态不规则规则较规则大小可大可小比较大

=1cm

周界骨质增生很慢，边界不清有骨硬板产生边界无骨硬板形成

致密性骨炎

临床表现：好发于年青人，常见下颌第一磨牙，常有大龋坏，无症状。

X线表现：骨小粱增粗、变密，骨髓腔变窄、消失;

硬化区与正常组织无明显分界;

牙周膜间隙增宽，根尖无增粗。

牙骨质增生

临床表现：多无症状，发现于拔牙困难或X片

X线表现：牙根粗大;牙周膜间隙变窄或消失。

牙骨质结构不良

临床表现：好发于20岁以上女性，好发于下颌切牙的根尖部位。

X线表现：

早期：边界清楚、累及多个牙

第二期：骨质破坏区可见点状或团状钙化影

第三期：根尖区界限清楚、高致密度钙化影，牙周膜间隙及骨硬板清楚。

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