又在高铁上了。今天说说肩周炎这个常见病吧。之所以要说肩周炎，是因为我最近得了肩周炎了。验证了一件事儿：五十肩不是随便说说的。

好像很多人的概念中肩周炎和我前面说过的腰椎间盘突出症一样都是很常见的病。事实上，肩周炎和腰椎间盘突出症一样，在整体人群的发病率很低，只有2-5%，是个少见病。换句话说，大部分肩痛的原因都不是肩周炎，不要一遇到肩痛就想到肩周炎。

诊断不多说，还是来说说肩周炎治疗中临床最视而不见的问题吧。

先从"爬墙"说起吧。

几乎所有人——无论是普通人还是医生治疗师，都会把爬墙作为肩周炎患者自己训练/治疗的最基本手段，当然爬墙的做法也写入了很多教科书。而临床指南上当然也会写运动疗法，却不会写到爬墙这么具体的做法。

我的问题是："爬墙的理论基础是什么，患者自己到底如何操作爬墙？"

我想很多人都可以回答："爬墙训练的目的是预防或延缓肩关节的粘连，以维持或改善关节活动度"。

"那为什么要用爬墙这个动作，干嘛不让患者直接把胳膊上举？"

"因为患者疼自己举不起来，不应该让患者扛着疼运动。"

问题就在这儿了：．

肩周炎严格来说应该叫特发性粘连性肩关节囊炎，以区别于那些可以明确定位的肩关节周围组织的无菌性炎症或变性，比如肩袖损伤的冈上肌腱病（也就是大家常说的肌腱炎，实际上肌腱炎的诊断是不对的，有空我写个专题的文章）、各种滑囊炎等等。运动治疗的目的就是维持或改善关节活动度。关节活动度如果改善了，肩关节无痛范围大了，半夜疼醒等症状就会好很多。

但是，运动治疗的最基本原则就是"无痛"。只要有疼痛，就有损伤以及损伤之后继发的水肿和粘连性修复，会进一步限制关节活动范围。所以，这些年来让患者"一定要动，扛着疼也要动"的观点越来越少了，这是对的。临床上我们也可以看到让患者自己扛着疼硬把胳膊举起来的要求比较少了。

但是，爬墙呢？正确的爬墙应该是：肩关节完全放松，手指用力沿着爬墙梯一点点地向上爬以带动大臂向上，从而在无痛的情况下增大肩关节活动范围。这和拉滑轮的道理是一样的，其实就是患者自己对自己的患侧肩关节进行被动活动。这种被动活动既保证了患肩是被动活动，又避免了由治疗师做被动活动的不便和无法良好掌握尺度，因为患者自己被动活动的时候一旦疼痛可以立刻停止。

但是临床实际操作完全不是这样：几乎所有患者都不是用手指用力爬墙带动患肩活动的，而是用肩关节周围肌肉发力把胳膊举上去的。这种做法，基本上都伴随着患者的疼痛。绝大多数患者都是扛着疼去爬墙的。即使医生或者治疗师明确要求患者不用出现明显疼痛，但是只要设置了爬墙的任务，患者几乎没有不扛着疼去做的，于是又伴随着躯干侧倾、肩胛带上提和外旋的代偿动作。想想看我们临床上让患者"放松"的时候，有几个患者能做到的？事实上，我自认为自己对身体的控制已经很好了，这次自己得了肩周炎，尝试爬墙动作的时候也还是免不了偶尔的肩关节发力，几乎立刻伴随着疼痛出现。

一个患者实际上根本无法正确操作的做法，真的应该要求患者去做吗？

所以，我自己从不建议患者去做爬墙动作，因为我没有见过一个能把这个训练做对做好的人，患者自己做，只带来了损害。

当然不是没有更好的运动方式：比如肩关节前屈训练，对于那些主动前屈到不了90°就疼痛的患者，你让他趴在床边或桌子边上，胳膊自然下垂，基本上所有患者都可以肩关节前屈90°而没有任何疼痛。这时候你让患者肩关节放松的情况下给点儿外力让胳膊自然摆动，患侧肩关节活动度也可以轻松超过90°甚至更大。当然其他方向的ROM也是同理……

最后说说我自己的治疗吧：我在最痛的时候吃了一个星期的西乐葆，从开始不那么舒服就开始运动训练，中间间断做了三四次TENS，就这些治疗了。现在1个月多一些的时间吧，除了觉得肩关节还不是那么顺滑，活动时和对侧比还有那么一些摩擦感，运动终末感还有那么一点点儿的不舒服，别的已经没有任何症状了。

就这样吧。

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