当前位置： 滑囊炎专科治疗医院 >> 滑囊炎症状 >> 临床康复肩关节的疼痛综合征临床诊断及检查
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正文开始三角肌下滑囊炎
临床综合征三角肌下滑囊主要位于肩峰之下，在三角肌和三角肌下面的关节囊之间向侧旁延伸。它可能是单一滑囊袋，也可能是多个囊袋串联在一起。三角肌下滑囊容易受到急性创伤和反复微创导致损伤。急性创伤是当患者做运动或从自行车上摔下来时，肩部直接受到撞击的结果。投掷、打保龄球、提沉重公文包、从事高举手臂于身体上方的工作、肩袖受伤或者与流水线生产工作有关的重复性动作也可能会导致三角肌下滑囊炎。如果炎症变成慢性病程，就可能发生滑囊的钙化。
患有三角肌下滑囊炎的患者经常主诉肩部任何的活动都会引起疼痛，特别是外展的动作。疼痛位于三角肌下，常伴有放射痛，位置在肱骨上三分之一处，即三角肌附着之粗隆处。患者通常无法用患侧肩膀侧卧睡觉，并且当肩部外展时有急剧的、被卡住的感觉，特别是刚睡醒的时候。
体征和症状查体可发现肩峰处有压痛点，有时肿胀的滑囊会让患者有一种三角肌水肿的感觉。被动的举高和向内侧旋转患侧肩部会产生疼痛，而肩部外展和向外侧旋转时会遇到阻力。当突然释放阻力时，疼痛会明显加剧。肩袖撕裂的症状与三角肌下滑囊炎相似，有时候肩袖撕裂与三角肌下滑囊炎并存，可能会干扰滑囊炎的诊断。
检查肩部X线检查能显示滑囊和相关结构的钙化并且与慢性炎症的表现一致。如果怀疑有肌腱炎、部分韧带断裂或者肩袖撕裂就要进行MRI检查。
根据患者的临床表现，有时还需要检查血液常规检测、红细胞沉降率和抗核抗体。如果有侵犯肩部的转移性肿瘤或原发性肿瘤，应进行同位素骨扫描。
鉴别诊断三角肌下滑囊炎是肩关节疼痛的常见原因之一。骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤后关节炎和肩袖病变也是肩部疼痛的常见原因，这些疾病可能和三角肌下滑囊炎同时存在。肩部疼痛还有一些少见病因包括免疫性疾病、感染、绒毛结节性滑囊炎和莱姆病。
急性感染性关节炎经常伴随显著的全身症状（包括发热和乏力），很容易识别，诊断依靠细菌培养，治疗应选择抗感染药物而不用疼痛注射疗法。免疫性疾病的表现与多发性关节病变相似，下述的注射技术对免疫性疾病所导致的肩部疼痛的效果非常好。
肱二头肌肌腱炎
临床综合征肱二头肌的长头和短头肌腱容易产生肌腱炎。肱二头肌肌腱炎有部分是因喙突肩峰弓处肱二头肌腱受撞击所致。肱二头肌肌腱炎常急性发作，在肩关节过度使用或不当使用后发生，如发动除草机，练习高举于头顶的网球发球，或打高尔夫球时过度地挥杆动作时二头肌的肌肉和肌腱容易遭受创伤、磨损以及撕脱，如果损害严重，二头肌长头和短头的肌腱会断裂，出现“大力水手征”。患者进行Luningston动作会加重肌肉的变形，Luningston动作是把手放在头后面，并屈曲二头肌的肌肉。
体征和症状肱二头肌肌腱炎的疼痛位于肩部前方的二头肌沟上，特点是持续而严重的疼痛。伴随着疼痛，关节可能会有一种卡住的感觉。患者可能会试图通过肱骨的内旋动作来夹板样僵硬地固定炎性的肌腱，从而使肱二头肌腱从喙突肩峰弓下面移动。肱二头肌肌腱炎患者叶加森试验会有阳性反应。
叶加森试验是将手肘屈曲成一直角，在对抗阻力下使前臂做主动的旋后运动，产生疼痛时为阳性。一般情况下滑囊炎常伴随着肱二头肌肌腱炎。除了疼痛以外，肱二头肌肌腱炎患者通常会因肩部的活动范围变小而使功能逐渐减退，一些简单的日常活动如梳头、束紧胸罩，或是将手高举过头都变得困难。如果不治疗，甚至可能会发生肌肉萎缩，形成粘连性肩关节囊炎。
检查x线检查对于所有表现为肩部疼痛的患者都是必要的。根据患者的临床表现，可能需要额外的检查，包括血液常规检测、红细胞沉降率和抗核抗体。
如果怀疑有肩袖撕裂的情况，就需要进行肩部MRI。随后描述的注射治疗技术可作为诊断以及治疗的方法。
鉴别诊断肱二头肌肌腱炎诊断容易。因过度使用或不当使用而并存的滑囊炎可能会混淆诊断。部分肩袖撕裂偶尔会被误认为是肱二头肌肌腱炎。临床上，必须要考虑到侵犯肩部、肺上沟或肱骨近端的原发性或继发性肿瘤。该部位的急性带状疱疹疼痛，疼痛症状也会和肱二头肌肌腱炎相似。
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