门诊遇到过好多髋关节疼痛的病人，那么髋关节疾病X,CT、MRI怎么判断什么疾病呢。找了好多常见的髋关节疾病资料大家一起分享学习。
髋关节退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症性疾病，可继发于其它疾病。
病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。
临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。
影像诊断：
1、X线：早期髋臼上缘密度增高，股骨头凹边缘微小骨赘形成，继续发展可见较大骨赘，关节间隙上外侧非对称性狭窄，关节面边缘骨质增厚、关节面下假囊肿形成，重者出现股骨头半脱位，关节一般无骨质疏松，软组织无明显萎缩。（首选检查）
2、CT：髋臼前后唇、股骨头及髋臼窝边缘骨质增生，骨性关节面不规则硬化，关节间隙狭窄，承重面下出现假囊肿，关节腔可见积液及游离体。
3、MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
髋关节创伤性关节炎
由于髋关节创伤所致的继发性关节炎。可因机械外力的直接作用或髋关节不正常负重所致。
病理：急性期关节出血渗液、关节肿胀，液体痊愈后可不留痕迹，但关节内的粘连、滑膜肥厚、软骨损伤、关节内骨折的骨痂长入或关节内异物等，均可引起与退行性关节病相似的继发改变，关节周围韧带损伤可以纤维化或钙化。
临床表现：有髋关节骨折脱位病史，髋关节活动疼痛及受限。
影像诊断：X线平片为主要检查方法，CT可发现更细微改变。
1、平片：急性期髋关节囊肿胀、关节间隙增宽，撕脱性骨折，随着继发性退行性骨关节病的发生，出现关节软骨下硬化、囊变、关节间隙狭窄、骨赘增生，关节腔可见游离体，髋关节常合并陈旧性骨折痕迹。
2、CT：急性期关节积液、周围软组织肿胀，关节间隙增宽，可合并骨折，继发性退行性骨关节病可出现髋关节间隙变窄，骨性关节面毛糙，边缘骨质增生，游离体，关节囊及周围软组织钙化或骨化影。
3、MRI：早期关节腔积液、韧带损伤、关节软骨骨折，关节软骨下骨挫伤、骨折，继发性退行性骨关节病出现关节间隙狭窄，关节面边缘骨质增生，游离体形成等。
强直性脊柱炎累及髋关节
系累及中轴骨及近端大关节的血清阴性脊柱关节病。病变对称侵及骶髂关节、椎间小关节、附件韧带和近躯干的大关节，最后导致纤维性或骨性强直和畸形。髋关节是本病最常累及的关节，约占50%。
病理：表现为滑膜充血、水肿、渗出和肉芽组织增生，富含血管翳的肉芽组织向关节内延伸，由关节边缘部无软骨覆盖区开始破坏软骨及软骨下骨质，并导致纤维强直，纤维软骨化生和软骨内化骨导致骨肥大。
临床表现：多见30岁以下男性，早期下背部酸痛和僵硬不适，逐渐沿脊柱向上发展，最后出现畸形和强直。90%患者HLA-B27抗原阳性，血沉加快。
影像诊断：X线片为主要检查手段，MRI能显示早期髋关节改变。
1、平片：双侧对称受累，早期骨质疏松，关节囊膨隆，股骨头及髋臼骨质侵蚀糜烂；中期关节间隙一致性狭窄，软骨下囊性变，关节面边缘骨质增生，坐骨结节、坐骨耻骨支及股骨大转子可伴骨膜炎；晚期股骨头内移、髋臼内突，关节腔闭锁呈骨性强直。
2、CT：早期少量关节腔积液，可伴髂腰肌囊扩张，同时股骨头骨质疏松，股骨头及髋臼缘囊状、虫蚀状骨质缺损；中期关节面边缘硬化、囊变、骨赘形成，股骨头基底滑膜附着处增生，髋关节间隙均匀一致性狭窄消失，双侧髋对称性骨性强直，股骨头及髋臼可普遍性肥大。
3、MRI：①关节积液，关节间隙增宽，②滑膜增厚，增强后明显强化，③关节软骨水肿，④关节面软骨信号改变，炎性血管翳增生，信号强度不均，⑤软骨下囊性变，⑥关节骨性强直。
王全贵教授简介
专家门诊时间：每周一上午
地点：北京朝阳中西医结合急诊抢救中心
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