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运动员的创伤性跟腱腱围炎

运动医学研究所曲棉域技米协助济桂荣

孩病在文献上又称吱喳性跟腿周围炎或跟健健鞘炎“或护。在运动具及演具中较多晃,是运动伤中病期长且治疗困难的刽伤之一,对副练影响很大。我所自一年共晃此类病人例,另外还有例在发生敲症之后又发生跟键断裂。兹分析报告于后,供今后防治及伤后副练安排的参考。

跟腿的解剖生理

跟键是人体最大的肌键,共近端是胁腊肌及比目焦肌的肌腹,远端止于跟键骨后下方。在跟键的周围是“健围”,称之为滑消层,其研究指出,在键的背侧豹有层滑消层位于深筋膜及键粗藏之固作者在儿童的标本中发现只有层,每层都有独自的营养血管,层与层之简有桔释粗藏莲接其中也有血管通行。各滑阴之简可以相互滑动,当跺关节伸屈时可减小相互摩擦。敲氏认为敲层之所以能起闺滑作用系敲层粗戳中粘多糖的吸水与放水作用之故。关于跟腿的血液供应阴题不少作者曾进行了研究,征明跟键内的血管数随年龄的增长逐渐减少,至岁时即很明显。‘,指出跟键的营养血管来自胚后与排骨动脉,其走行方向与腿杆雄一致,也靓明其血管分布与年龄有关。新生儿血管丰富,一岁时分布开始不匀,成年时跟腿的两端血运丰富,而中段不同,血管数不少,但管径却较扣,因而血液供应蛟差。作者认为此点可能与此段易发生跟键腿围炎,发生后又病程较长有关。跟健的主要作用是跑跳走时提踵即礁曲,根据及“的副算,当体重为磅,提踵角为“时,共承担的牵拉力是磅图。运动具一次有力的踏跳,其力量最高可达公斤,这时跟键所承受的拉力显然是亘大的,这也是它易被伤揖的重耍因素。

查料分析

例中男例,女例。左例,右例,双侧者例。年龄在岁之固。替系体育学院学生或集队队具只一名体育教师。例中有例进行了手术.另外有例在跟键健围炎之后又发生断裂。运动项目及受伤硕目兄表,。田径运动具最多,其次是体操。

病期特点是病期较长,反复发作。按本文查料来院就诊时,病期最长者达年,大部在个月以上,因而对运动具练影响很大。

受伤原因及受伤动作大部病例系跑跳过多跟键局部劳捐致伤。本文在一次激烈运动中出现跟键疼痛者一次拉伤例。一次激烈运动后舰日出现跟键疼痛者一次练习劳捐例。某些项目或动作练习过多伤因不明者逐渐劳揖例。

症状及咎断孩症发生后,最初都感觉跟键在运动前或运动后痛,大都于准备活动后即消失,也有的只于某一负荷较大的动作时才痛。这时如未及时注意,继擅重复受伤动作,划症状加重,以致走路甚至不负重的伸屈跺关节时也痛。检查时,早期于跟键的两侧徐压痛,晚期跟胞常常出现棱形肿大。

病理改变本文例中例进行了手术及病理检查,另外例有跟健键围炎又发生断裂的患者,术中有例取了病理。根据这例的观察其病理变化如下手术肉眼所晃术中都可兑健围肥厚充血,有的呈黄揭色,与键粗藏紧紧粘速,敲部都可兑横行血管,有的充血非常明显。跟键本身,也较粗大,硬勃。本文有一例跟键拘有告的部分呈黄腊色半透明状。

镜检胞围粗藏都有血管增生及管壁肥厚硬化,杆推拮捅粗藏也增多图。本文有一例在键围粗藏中及小血管周围有小圆韧胞浸消图,。健粗藏本身的变化不完全一样,共中有的呈坡璃样变,有的呈杆推变,有的出现截段变,也有的健杆推之简出现脂肪粗藏。除上述变化外,键粗搬中还可见到肥厚的血管数增加,其中有的是从腿围侵入的。图,,治疗敲症是运动仿中难治伤之一,一般在治疗后症状可消失,但练习后症状又多复发。本粗病例中有例曾使用’二。与的混合液局封治疗,有一定疗效,但无一例痊愈,多数病例局封后症状消失或减握,再练时又再复发。兑表。例中有例曾用各种方法治疗不愈,最后采用按摩及休息治疗,其中一例半年后治愈。例中有例采用了慢跑用全脚掌慢跑,在

两月内由公尺日逐渐增至公尺日,跑地耍戟加按摩治疗。桔果例治愈共病期分别为年、月及月,其中第一例休息二年曾使用各种方法治疗均无效,例好棘,例拮果尚在观察中。例中例采用了手术治疗,其中例施行了健部分切除及键围切除,例为单钝腿围切除。例普先后于术后月完全正常。作者在另外例有跟健健围炎及断裂的病例,在手术将跟键键合后键围炎的症状也同时消失。病例孙,岁,男长跑健将。一年前跑公尺,至公尺时觉右侧跟键痛。后用加治疗,初有效,但每练即复发,不能正规副练。检查右侧跟健中十部有硬拮及压痛。矜断为右侧跟键伤性跟键键围炎,于年月手术,术中见键围充血与健有粘莲图。病理检查健围中血管增生,管壁硬化及小圆韧胞浸渭。膛粗藏中有血管硬化及脂肪粗薇。图,敲患者术后月即基本不痛,月开始剥练。病例彭义,男岁,中长跑正极运动具。于年米接力时,右侧跟键拉伤。肿痛,中药治疗后肿消痛存微。年大运动量练,痛重,时好时犯,初以治疗有效,后无效。检查跟键粗大,厘米,硬、有压痛。静断右侧跟健刽伤性跟健腿围炎硬化型,多次扳伤引起。于年月日行跟腿部分切除及键围剁离术,术后半年完全恢复正规练。手术所见及病理觅图,病例黎。男岁,撑竿跳健将。入院年前跑跳过多逐渐引起左侧跟腿痛。初练后痛,以后跑跳走都痛,曾用治疗,初有效。但练即复发不能副练。检查左侧跟健变粗,下十压痛,有跟键下滑囊炎症状。秒断左侧跟腿刻伤性跟腔键围炎劳捐型合侨跟健下滑囊炎。于年月日手术。术中兑键围明显广泛粘速,有跟健下滑囊炎。病理觅图。病例戚义,女,体操健将,于年发生右侧跟键断裂,伤前韵有一年有跟健键围炎症抉史,当日术中取活体粗播作病理切片检查,觅有健围血管硬化及腿料推的舒稚变。晃图病例张“,体操教练。为跟键断裂同时有跟键健围炎,术中取病理兑健杆雄有玻璃样变。射瀚

一、关于跟键健围炎的发生机制周题

多数作奢认为其发生主耍系局部过劳所致,一次拉伤也可产生,。此点与本文查料符合。也有的作者认为运动鞋的局部磨捐也可能引起此症。至于为什么过劳就能使跟键及共周围粗藏出现一系列的病理改变,历来魏法较多。认为跟键过劳时,健的基质首先改变。玉等指出,键的基质的成分是由高分子聚合成的,劳捐后,基质的胶体桔合的水分下降,即成此症。也有人认为长时尚跑后跟键粗撤中的粘多糖增加,拜认为是疼痛的原因。关一于健的脂肪变,多数作认为共产生的决定因素是键的血流下降和键的“第二键束”新陈代榭降低第二键束中无血管,其营养是依靠弥散作用,井指出其改变早期是脂肪沉着一,然后在键束中出现键的粥样硬化因键韧胞核及耙胞拮构的破坏产生的。并可进一部由于脂肪变及同时产生的血管硬化局部缺血引起钙质沉着,产生钙化性跟健炎。于健围的变化,的藏骇指出主耍是血管受捐所致即反复牵拉撕裂腿围各层与拮稀粗藏之简的血管,液体溢至层简,破坏了各层之固的正常弥散作用,影响粘多酶的吸水与放水作用,阴滑力降低,摩擦力增加,井且也认为血管破坏时,血浆与蛋白的积聚于层固也可增加摩擦力,甚至引起粘速。根据本文查料,作者认为键的变性,营养障碍学祝血运及淋巴还是有道理的,共发生可能是键围血管破坏影响跟键,也可能是血管本身被反复牵扯劳捐引起内膜增厚或局部运动过劳反复不断的长时血流加速加大,小动脉壁负担加重拮果引起内膜增厚,管脸狭窄,以致供血不足,弥散供养作用不充分,潮即继发跟键杆推变性特别是玻璃样变性,甚至在一次剧烈的运动后即可使这种跟健杆推断裂。至于键围的肥厚及粘速为不断劳捐、外仿时撕裂及出血后桔蹄粗藏增生或机化的拮果。

二、关于跟健健围炎产生疼痛的原因朋题作者认为是腿及键围粗罐中的咸觉神握被压迫牵扯所致。例如有的病例自动屈或伸跺关节时都痛,背伸痛很容易理解,即由于健杆推被牵扯压迫神握末梢产生痛键与健围的粘速被牵扯产生疼痛。而瞧曲时跟键痛很难理解,作者认为主耍是粘连在键上的键围被牵扯所致。至于为什么病的早期只于运动前后痛而运动中不痛,其原因可能与踩屈伸运动改

变了局部血液及淋巴循环认为第二极健翘麟中无滋养血管,其营养是依靠淋巴的流通交换而获得,消除了局部肿服,减少了对咸受器的压迫刺激有关。

三、关于治疗及练根据病理改变及发病机制,作者认为其治疗应根据病情的援急分别对待一病的急性期既然可能因捐伤引起捐伤性炎症,拮稀粗藏增生及粘速或成为继发肌键变性的原因,而臀上腺皮质激素又恰好有消除这种炎症井保护基质的作用,因之早期应用是有效的,和本文查料拮果也相符合。但同时应使用支持带或穿高跟鞋以免再伤,跑跳练习也应暂时停止,拘两周后再开始练习。二已变成慢性的晚期病例,也可拭用肾上腺皮质激素治疗,但效果不良,只能防止病的发展,而不能使之治愈,因为健及键粗藏的血管已硬化,键粗戳也已变性。共治疗应以改善血液及淋巴循环为主,如用理疗及按摩等,但更重要的是安排练,作者使用的慢速全脚掌着地跑,并逐渐增加距离,已在实践中征明有些病例症状常常自然消失。由病理变化来看,全脚着地慢跑对跟键起较握的牵扯作用,玩认为当跺礁曲时,筋膜可以促使血液回流,自然可以改善局部的血液和淋巴循环另外跑步也可以将粘连的疲痕拉长或松解,对消除疼痛肯定也有一定作用此外跑步也可能促使键杆推的再生,此点尚有待敲明。对慢性病例握以上各种处理仍不能治愈者或已变成腔硬化症者,应手术治疗,将粘莲变性的健围切除,或将硬化的肌键部分切除。手术一般效果尚好。三跟键健围炎患者在练中如何防止发生跟键断裂的尚题最近一二年跟键断裂的发病率有所增加,而我们在手术中又征明断前有不少病例有跟键键围炎,因之已有炎症的病例应如何安排练以防止发生断裂是大家都很

关心的周题。根据作者的砚察,跟键健围炎过去几年也有,但断裂的很少,近年来增多的主耍原因是由于练习体操的动作难度增加了,共发生主要兑于手翻接空翻璐子,脚落地踏跳的一瞬固,这时跺的背伸角韵“,跟键最紧张,几乎是独立承担了提踵踏跳的任务,受牵拉的力量很大以致发生断裂‘“’,因之这类病例在副练当中必填严格控制空翻键子的练习次数,或暂时停止这些动作的练习,道至症状消失后止。桔输跟健键围炎是目前运动外伤中病期蛟长治疗较困难的剧伤之一。本文根据例病例的分析初步认为一大部病例的发病原因是局部一次或反复过劳引起键及键围粗藏的捐害血运障碍所致。晚期病理表现为键围肥厚粘速及跟腿变

性。二关于本病的治疗及练安排,作者认为有急性症状的病例可局部休息,辅以一。。治疗。晚期病例应以慢跑练习为主,不愈者可手术将键围刹离,或将变性的键粗藏部分切除。三本文认为运动具患跟键键围炎之后更易发生跟腿断裂。特别是体操的空翻毽子。

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