体外冲击波治疗骨骼肌肉软组织疼痛是介于保守治疗和开放手术治疗之间的一种全新疗法冲击波医学具有非侵入、无创伤、高疗效的特点，在医学界誉为“不流血的手术刀”，“最佳的疼痛物理疗法”，“非手术治疗疼痛的的最后一道防线”。

年《医院医疗服务能力指南（年版）的通知》。“疼痛科”为一级学科，医院可设立“疼痛科”，同时将“冲击波技术”列为疼痛科建设关键医疗技术。

体外冲击波止痛的机制

冲击波可以穿过体液和组织到达患处。当它进入人体后，由于其所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，在不同性质组织之间的界面处会产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力。拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环；压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。

有学者进行临床观察，最初冲击次以内患者痛感明显,随后逐渐减轻。可能是由于ESWT对人体组织的作用力较强，局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，引起细胞周围自由基改变，释放抑制疼痛的物质；对痛觉神经感受器进行高度刺激，使神经敏感性降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛；ESWT还可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递，从而缓解疼痛，另外还有学者提出，慢性疼痛的产生是一种病理性的恶性反射记忆，体外冲击波可以通过强刺激，消除这种病理性记忆痕迹，从而减轻疼痛。

治疗对象及应用范围

适应证：经一般理疗、药物治疗、局部封闭无效的慢性软组织损伤性疼痛疾病患者。如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎、弹响髋、跳跃膝、跟痛症及足底筋膜炎、Ⅲ型前列腺炎等。禁忌证：严重全身疾病、严重心脏病、高血压、安装心脏起博器、出血性疾病、凝血机制障碍、14岁以下儿童及孕妇。局部因素包括：感染活动期、皮肤破溃、肌腱及筋膜急性损伤、病理性骨折、萎缩及感染性骨不连、冲击波焦点位于脑及脊髓组织、肺组织，以及大血管、重要神经干走行处者，有关节液渗漏者。

体外冲击波在慢性疼痛治疗的应用

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对跟痛症的治疗

跟痛症是临床上较为常见的一种困扰众多中老年人的慢性顽固性疾病。主要表现为足跟部的疼痛,合并有主动或被动活动受限,其中大多数伴有跟骨骨刺的存在。体外冲击波作为一种新的治疗方法,因能减轻疼痛并能裂解钙化的沉积物而被众多学者应用，并取得了良好的效果。Ogden等在美国食品及药物管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）的支持下，首次采用随机、对照、双盲的方法进行体外冲击波治疗跟痛症的前瞻性研究，使用体外冲击波发生器治疗例患者，病史在6个月—18年不等，3个月后治疗组成功率比对照组高56%，由此跟痛症成为第一个被FDA批准用冲击波治疗的骨科疾病。

朱宏骞等利用高能体外冲击波治疗跟痛症患者84例，治疗3个月后显效率84%。

廖冬发等门诊治疗60例跟痛症患者，58例得到3个月随访，有效率70%，治疗后未发现明显并发症。

2

对肱骨外上髁炎、肩周炎的治疗

肱骨外上髁炎又称网球肘,常见症状为疼痛、活动受限和肌肉萎缩等。治疗以止痛、松解粘连为主。近年来体外冲击波被应用于治疗网球肘并取得良好效果，有关体外冲击波治疗网球肘的临床应用，国内外学者进行了大量的研究。安华等采用体外冲击波治疗仪治疗网球肘、跟痛症和肩袖损伤共例患者，观察治疗效果。发现网球肘治疗显效率72.4%，有效率18.4%；肩袖损伤治疗显效25.0%，有效42.0%。郑夏茹等应用体外冲击波治疗20例肩周炎患者，治愈率达85.00%。3

其他部位软组织慢性损伤疼痛

国内一些文献对体外冲击波慢性疼痛治疗应用范围除了上述疾病以外，还有关于治疗膝关节疼痛、颈腰部软组织慢性损伤性疼痛，以及足底筋膜炎等的相关报道。马才英等应用低能体外冲击波治疗肢体软组织损伤共例，与局部封闭、按摩及药治疗比较，冲击波治疗组远期缓解疼痛效果明显优于后者。杨杰华等对28例创伤性膝关节功能障碍患者进行体外冲击波治疗，体外冲击波组膝关节活动度平均增加73.8°，疼痛减轻47.96％,总有效率高达％，并且无任何不良反应发生。黄朝梁等应用体外冲击波治疗慢性腰肌劳损36例，有效率80.5%，无副作用发生。张锦佳等多采用放散状冲击波治疗慢性足底筋膜炎64例，70%以上的患者疼痛明显缓解,足部恢复正常功能。朱宏骞等应用高能体外冲击波治疗慢性足底筋膜炎84例，与未进行此治疗组比较，并随访3月，治疗组患者的显效率显著高于对照组。郑萍等查阅65篇—年的关于体外冲击波治疗慢性足底筋膜炎的相关文章，并进行综述，认为其疗效大部分是肯定的。BavornritChuckpaiwong等对例足底筋膜炎的接受高能体外冲击波治疗的病例进行回顾性研究，结果表明，3个月及1年的有效率达到70%以上，并且未见明显并发症，因此认为此种方法治疗足底筋膜炎有效且较为安全。邢林卿等应用体外冲击波治疗髋关节置换后疼痛患者51例，均起到很好的止痛效果，并提出体外冲击波是治疗由于松动、感染、软组织炎症、异位骨化引起的髋关节置换后疼痛的有效方法。SagginiR等对30例肢体创伤后慢性溃疡的患者进行体外冲击波治疗，结果显示50%患者晚期愈合，未痊愈合的患者中，渗出较前明显减少，并且肉芽组织形成较纤维化的比例增高，因此认为体外冲击波治疗对于肢体慢性溃疡的愈合有很大作用。FuriaJP等对33例慢性臀大肌疼痛综合征的患者行低能量体外冲击波治疗，结果显示，体外冲击波治疗组的治疗效果优于对照组。由此可见，体外冲击波治疗对于多种软组织慢性疼痛有很好的治疗效果。

体外冲击波的未来发展

体外冲击波治疗仪作为一种理疗设备，其治疗作用已超出了人们对理疗设备的期望。传统观念认为理疗设备以保健为主，治疗作用远低于服药、注射、手术等治疗方法。体外冲击波是一种优于其他微创式的非侵入性治疗技术，是一种安全、可靠、痛苦小的治疗方法，尤其在一些慢性软组织损伤性疼痛疾病的治疗方面，较传统外科方法有更安全、有效、无创、无副作用发生等许多优势，是一种具有保守疗法的安全无创性和手术疗法的特效性的新型运动系统疾病治疗方法。

国内报道多数把临近脊髓、肺、脑、大神经、血管组织作为体外冲击波治疗的相对禁忌证，但随着仪器精密度的提高、相关专用设备的发展，临床应用有望突破这一瓶颈，体外冲击波将以其独特的治疗方式在脊柱相关慢性疼痛性疾病的治疗领域中占有一席之地。当然ESWT治疗还存在一些问题，如仪器操作时噪声较大、聚焦定位较困难、治疗机制尚未明确等，这些均有待于进一步的研究。

参考文献体外冲击波疼痛治疗的进展王江山等预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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