尚爱加

主任医师

解放军医院神经外科

俗话说：“牙疼不是病，疼起来要人命。”疼痛虽不是一种功能障碍，却是促使患者前来就医的重要诱因，因为它往往使得患者寝食难安，造成生活、工作质量严重下降。有一类患者，出现下腰部、会阴区的发作性、酸胀性疼痛或不适，通常于久坐或活动后加重，往往伴有下肢放射性疼痛，做腰椎核磁检查发现，腰骶部椎管内有一个长满局部椎管的囊性占位（见图示），被诊断为骶管囊肿。这是一种什么病？需要手术治疗吗？

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骶管囊肿发生率为1-5%，囊肿形成初期通过硬膜囊薄弱部位与蛛网膜下腔相通，并由于活瓣效应，脑脊液随着动脉搏动进入，而流出不畅，从而逐渐扩大。根据囊肿形成机制不同，囊肿内可伴或不伴神经、终丝穿行，产生了不同的临床分型。但无论属于哪种分型，囊肿的扩张都会逐渐压迫周围结构、甚至侵蚀周围骨质，造成典型的下腰部、会阴区疼痛不适的症状，严重者还会出现下肢无力、感觉减退、大小便或性功能障碍。

手术指征

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对于近6个月持续出现典型症状的、单侧＞1cm的囊肿、药物治疗无效、且排除了其他致病原因（腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等）的患者，为手术治疗的指征。囊肿手术需要在显微镜下进行，应在神经外科就诊，选择有经验的团队医生。

手术时机

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长期的疼痛刺激，会干扰上行感觉传导通路，造成外周及中枢性痛觉过敏，形成慢性痛。慢性痛一旦形成，再去除局部致病因素，效果就不好了。故对于存在手术指征的患者，应及早评估后行手术治疗。

手术疗效

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总体来说，骶管囊肿是安全性较高的手术。但对于不同类型骶管囊肿的处理，仍需足够成熟的理念及足够丰富的经验，才能做到完整保护神经功能前提下，创伤最小地解决问题，保证各个手术步骤及细节的完美，达到最佳的手术效果。就本团队经验而言，对于病程相对较短、较年轻的中青年患者来说，疗效往往是立竿见影的：患者往往在术后早期、未出院时就发现症状消失，精神状态明显改善。

尚爱加：主任医师，副教授，研究生导师。医院第一医学中心（原医院）神经外科脊髓脊柱病区主任。脊髓脊柱和小儿神经外科专家。擅长儿童和成人脊髓脊柱疾病的显微外科治疗。尤其擅长椎管内（脊髓）肿瘤、脊髓血管病、颈椎病、腰椎病、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、骶管囊肿、脊柱裂、脊膜膨出，脊髓拴系综合征，脊髓脂肪瘤，脊髓纵裂畸形等神经系统疾病的微创和显微手术治疗。

有时能治愈常常去帮助总是去安慰

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