罗吉伟副主任医师，医学百事通志愿者医师
医院创伤骨科
肩关节是我们人体最灵活的关节，疼痛的发病率也非常高高，每年万就诊量。肩痛特征类似“牙痛”，并且肩关节疼痛的病人，一般年龄较大。肩关节疼痛很容易被诊断为肩周炎，但是，肩关节疼痛真的就仅仅是肩周炎那么简单吗？ NO！引起肩关节疼痛的常见问题有：肩峰下滑囊炎、肩峰撞击症、软组织损伤、习惯性脱位、肩袖损伤、冻结肩等。 肩峰下滑囊炎 肱骨头和肩峰之间卡压以致长期、反复摩擦是产生肩峰下滑囊炎的主要原因。粘连、炎性因子等也是造成肩峰下滑囊炎的原因之一。 肩峰下滑囊炎的主要症状是疼痛、活动受限，当受较大外力时可出现剧烈疼痛，并伴有局部皮肤红、热。治疗 主要由保守治疗，如休息、药物、理疗，必要时候可以局部注射药物及关节镜下治疗。 肩峰撞击症 肩峰撞击症的病理机制主要是由于肱骨头和肩峰之间的空间减少。如过度摩擦、钩形肩峰、骨刺及骨化等都可使肩关节的空间减少，导致撞击综合征的发展。另外，由于肩锁关节位于滑囊和肩袖上方，因此撞击综合症也与肩锁关节有关系。 肩峰撞击症主要症状是疼痛。外展或伸展时疼痛，手后上举时的锐痛，不能上抬手臂或上抬减弱，入睡困难等疼痛性症状。一般可由症状及X线片或MRI检查等诊断出来。治疗 保守治疗包括休息和避免上举运动；口服非甾体抗炎药、理疗；局部封闭和针灸和推拿也可能有效。 当保守治疗效果不佳时，需要手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肱骨头创造一个自由活动的空间。 肩袖损伤 肩袖损伤大部分是由于过头运动导致的退变或自然生理退变的过程，另外撞击综合征、暴力外伤等也可以导致肩袖损伤。 肩袖损伤的症状和撞击症一样是外展或伸展时疼痛、不能上抬手臂或上抬减弱，尤其肩袖损伤者力弱或者疼痛情况会比撞击症更严重一些。治疗 主要为保守治疗和手术治疗：１. 少数病人保守治疗可能有用。２. 大部分肩袖全层撕裂的病人需要手术才能改善功能，因为肌腱已撕裂，且肌腱本身有回缩性，往往需要手术将撕裂的肌腱缝回到骨头上，使之愈合。一般在关节镜下修复肌腱，属于微创手术，病人创伤小，肩关节功能恢复快。 肩关节不稳----脱位、习惯性脱位 肩关节是人体活动度最大的关节，意味着它也是最易发生脱位的关节。关节脱位会引起周围的关节囊、盂唇、韧带和肌腱的松弛或撕裂。所以，发生一次脱位的肩关节就会更“松”，很容易再次脱位，变成习惯性肩关节脱位。 肩关节多次脱位后，限制关节的软组织损伤越来越重，骨头的卡压破坏也随之而来。 因此对于习惯性肩关节脱位，建议有条件时尽早手术。每一次的脱位，都造成更多的损伤，以后治疗的难度就更大。 有些人肩关节复发脱位不是很痛苦，复位容易，蒙蔽性更大--随着损伤的不断加重，也许他的老年要在忍受肩痛的过程中度过，也许需要更换人工关节。冻结肩 冻结肩又叫“五十肩”，好发于中老年人。以肩关节疼痛和活动受限为主要症状表现，手抬起过头、接触背部困难。 其病因与代谢、免疫、创伤等有关，伴随粘连性关节囊炎或喙肱韧带的炎症和挛缩。糖尿病、甲状腺功能异常等疾病易于导致冻结肩。 冻结肩有自限性，绝大多数可以自行好转和治愈，病程一般在一年半左右。当然，为了缩短病程也可以行休息、避免上举、理疗等保守治疗。部分患者可以选择关节镜手术。 总的来说，大部分引起肩关节疼痛的疾病，一般可以按摩、理疗、休息、外用药物，口服药物，关节腔注射治疗3个月到6个月，若疼痛不减轻，需要手术治疗，早治疗，后遗症少，且绝大部分引起肩关节疼痛的疾病可以关节镜手术，把创伤降到最低。配合正规的康复过程，可以使患者尽早恢复健康。 罗吉伟，医学百事通志愿者医师。医院创伤骨科副主任医师,骨科博士后。英医院高级访问学者（Honoraryclinicalresearchfellow），中国医师协会广东省分会运动损伤委员，中华医学会广东省创伤分会委员，广东省组织工程与康复学会委员。擅长运动损伤与关节镜微创治疗，尤其专注于肩、膝关节伤病的诊治。主治范围：肩周炎、肩袖损伤、肩关节复发性脱位、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节软骨损伤、膝关节滑膜炎、膝关节骨性关节炎等。发表论文20余篇，承担国家自然科学基金一项，获军队科技进步三等奖项及广州市科技进步奖各一项。出诊时间：周五上午如果你喜欢这篇文章，请分享给你的朋友~
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