一、肩周炎
肩关节及其周围软组织因退行性改变、劳损等引起的肩关节疼痛，和活动功能障碍，常统称为肩关节周围炎。
(一) 肩周炎的分类
1．肩周围滑液囊病变
．盂肱关节腔病变
3．肌腱、腱鞘的退化性病变
4．其它肩周围病变喙突炎、肩纤维组织炎、肩锁关节炎、肩上神经卡压征、冈下肌、肩胛下肌损伤性病变等。
5.，四边孔综合症
(二)病因及病理
1.颈椎病、糖尿病、肺炎、胆囊炎偏瘫等疾病引起的肩关节疼痛。.肩关节周围骨折使肩关节限制时间过长。3.肩关节周围软组织急性损伤后后遗症。4.肩关节周围软组织的退变。病理变化主要是滑膜的病理改变。范围可累及肩峰下或三角肌下滑囊，肩胛下肌下滑囊，肱二头肌长头腱鞘，以及盂肱关节滑膜腔、冈上肌、韧带。早期滑膜充血、水肿、炎性渗出，腔内压力增加，出现疼痛。后期滑膜腔粘连闭锁纤维素样物质沉积。(三)治疗
1，保守治疗：时增加肩关节的活动，配合止痛药物的治疗。封闭治疗。如果疼痛剧烈伴活动明显受限，关节囊粘连，关节间隙狭窄，再臂丛麻醉下给手法松解，在松解过程中可听到或感觉到关节囊边缘撕裂松开，然后全方位松解关节囊，能达到良好的效果。
．手术治疗 非手术治疗无效的可手术治疗。用关节镜行肩关节松解术，或行肱二头肌长头腱切断转位术，喙肱韧带切断术，以改善肩关节活动功能。
二、肱二头肌腱腱鞘炎
肱二头肌腱长头腱鞘炎是肩关节痛的常见原因，多见于中老年患者，女性多于男性。肱二头肌腱腱鞘炎由肩关节撞击、不稳和肩关节炎症引起。肱二头肌腱长头经肱骨结节间沟进入肩峰下止于肩胛骨的盂上结节，肌腱在结节间沟内的滑动是被动的，当肩关节内收、内旋及后伸时向上滑动，反之向下滑动。因反复撞击和磨损造成肌腱退变、粘连，肌腱滑动受限。本病的主要症状是肩部的疼痛和肩关节活动障碍，结节间沟肱二头肌腱压痛明显，伸肘前臂旋后时抗阻力屈肩关节可诱发结节间沟疼痛。轻者肩关节活动疼痛，严重者肩关节活动明显受限。
治疗 常采用保守的方法，肩关节制动休息、局部理疗，药物，按摩等。也可局部封闭治疗。如上述治疗无效的考虑手术治疗。
三、复发性肩关节脱位
复发性肩关节脱位是外伤或日常生活、工作活动引起初次脱位以后，较小的外力以及日常活动可再次发生脱位，有时在无痛状态下发生的。
（一）病理及病因
首次肩关节脱位常常导致关节囊、韧带松弛或破裂，盂唇撕裂，破坏了关节的稳定结构。肱骨头与关节盂骨折也破坏了肩关节的稳定装置，使脱位再次发生。各种原因导致肩关节周围肌肉松弛也是原因之一。
（三）治疗
复发性肩关节脱位非手术难以达到长期疗效，脱位容易复发，需手术处理，如前关节囊紧缩成形术，肌力平衡手术等。
四、肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊，由于长时间受到撞伤、挤压和肩周围软组织退形性改变后，引起滑囊充血、水肿、渗出、增生、粘连等无菌性炎症，使肩关节疼痛和活动功能障碍。疼痛涉及三角肌止点，主动活动时加重，尤其是外展、外旋时，严重时可影响睡眠。被动活动时疼痛明显减轻或消失。检查时，肩峰外侧有压痛，如果滑囊肿胀，则整个肩部均有压痛。疼痛弧征阳性，既在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，再该弧度坠落上肢。如果在上举60°～10°时感到疼痛为阳性。
治疗 首先采用休息、制动、理疗、局部封闭和功能锻炼非手术方法。如果长时间治疗不见好转，疼痛难忍，影响工作，可考率手术治疗，切除部分肩峰或滑囊。
五、肱骨头缺血性坏死
肱骨头缺血性坏死远比股骨头缺血坏死少见。发病原因多见于创伤、手术的过度剥离，还有肾病性骨萎缩，使用类固醇激素，肿瘤化疗等。由于严重的创伤使肱骨头粉碎型骨折，破坏了头的血液供应。暴力也损坏了周围软组织对头的血液供应，完全破坏肱骨头的血液供应，最终导致了头的缺性坏死。还有就是因肱骨头骨折手术过程中为了对位更加完美，过多的剥离了骨折周围的软组织，破坏了本身正常的血液供应系统，出现了肱骨头的缺血性坏死。诊断依靠影象学检查，X线片可见肱骨头关节面下固执被吸收，呈新月形透光带，也可用СТ或骨扫描确诊。
治疗 无症状者不须特殊治疗，严重的行人关节置换。
六、肩部撞击症
肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合症，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合症，是中年以上者的常见病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头腱断裂。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。
治疗
（1）非手术治疗
病变早期肩部理疗或热敷，口服消炎止痛类药物。急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止炎性组织粘连。可旳松局部注射效果满意。
（）手术治疗
肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的有以下几种手术方法：喙肩韧带切断或切除术、肩峰切除术、外侧肩峰成形术、前肩峰成形术、肩峰下滑囊切除术、肩胛盂缘切骨下移术。
七、冈上肌腱钙化
冈上肌腱钙化是引起肩部疼痛和僵直的常见原因，好发于40～50岁从事轻微劳动的患者。本病可发生在肩袖组织任何部位，约90％发生在冈上肌腱。
（一）病因
冈上肌腱钙化至今病因不清，一般认为是在冈上肌腱退变的基础上，由于局部异常钙盐代谢，发生钙盐沉积，形成钙盐性肌腱炎。
（二）治疗
1,非手术治疗
急性发作者，应先止痛。可用局部封闭法、冲洗法及捣碎法治疗缓解疼痛。
,手术治疗
有下列情况时应考虑手术治疗：（1）急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬，采用局封、冲洗和捣碎法治疗效果不满意者；（）疾病反复发作，作手术治疗无效者；（3）钙质块机械地影响肩关节运动并有疼痛者。
八、肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于40岁以上的病人。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成冻结肩。
（一）病因
本病可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。
（二）治疗
（1）非手术治疗
患者宜避免过度使用肩关节，疼痛较重的病人可用三角巾悬吊前臂加以保护，在不加剧疼痛情况下，注意练习肩部活动。服用消炎止痛类药物可减轻疼痛，局部理疗或热敷有助于炎症消退。可旳松普鲁卡因局部封闭，效果良好，应直接注射到肱二头肌腱鞘内，一周一次，共～3次，疼痛一旦缓解，即应开始主动肩关节活动练习，以防发生冻结肩。
（）手术治疗
肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。
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