医案集腋

针刺加中药治疗皮脂腺囊肿一则

美国洛杉矶包克新主治邹天鹰整理

病人：杨某，女，35岁，访美华人。

初诊时间：年7月1日。

病人主诉：10天前在左侧耳垂后、乳突下端前方凹陷处，正当翳风穴位置处出现红肿包块。年1月在相同位置曾出现过囊肿，经中国国内的医生手术治愈。病人自述当时被告知为“巧克力囊肿”，这次发病后又电话咨询了国内的医生，国内医生答复可能为以前的“巧克力囊肿”复发，还得开刀。病人感到包块处疼痛剧烈，张口困难，疼痛感漫延至包块周围，触之痛感加剧，严重地影响了日常生活，精神压力较大。患者自行服用了抗生素并外敷新鲜蒲公英四天无效，故来诊所治疗。

查体：身高cm；体重51kg；血压/80mmHg；脉搏76次/min；呼吸16次/min；面色偏白；舌红，苔黄，脉弦细。左侧翳风穴处有一柔软囊性包块，触之痛剧。

诊断：西医：皮脂腺囊肿，软组织发炎；中医：脂瘤，热瘀蕴结型。

治疗计划：清热凉血，散瘀止痛。针刺配合中药治疗。

取穴：阿是、大椎、患侧温溜。

治法：电针连续波刺激30分钟/次。

中药处方：野菊花10g，蒲公英15g，黄芩10g，紫花地丁15g，大黄15g，知母10g，栀子10g，赤芍10g，牡丹皮19g，生地10g，甘草10g。5剂，水煎服。

治疗经过：患者只来诊所于初诊时针刺一次，本来约定于7月4日复诊，病人家属事先来电告知，第二天包块即破裂，流出瘀血，包块消退，疼痛消失，返家后也仅服用了一剂中药，大便偏稀而停药，不再来诊而终止治疗。病人家属于8月8日来诊所告知，病人的包块已消失，人已回中国。

体会：

1.皮脂腺囊肿是较常见的体外病变。西医认为，本病主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿。该囊肿生长缓慢，一般不会突然增大，如果肿物突然增大，伴有局部的红肿热痛，或高突，甚至化脓破溃等，多为伴发感染，西医多用手术开刀去堵塞加抗感染的方法治疗。传统的开刀切囊肿的方法是解决此病最快的方法，一般不会考虑针灸治疗。

2.病人被先前的医生告知为“巧克力囊肿”（chocolatecyst），是因为囊肿内含褐色、粘稠如糊状的陈旧性积血，似巧克力，故称其为“巧克力囊肿”。而“巧克力囊肿”一般是指卵巢巧克力囊肿（chocolatecystofovary），为卵巢子宫内膜异位囊肿。该病人所说的耳后囊肿应是皮脂腺囊肿，“巧克力囊肿”本身并不是学名，故用于俗称也无妨。

3.该病例患者自行服用了抗生素并外敷新鲜蒲公英治疗四天无效。抗生素进入体内需要达到一定的药物浓度并持续足够长的时间，才能有效地杀灭细菌。临床上通常以三天作为药物是否有效的观察期。此病人服药四天后病情未见明显好转，多提示抗生素对此菌不敏感，或本来就没有感染，但该例发病急速，感染的可能性也很大，而用药四天无效，说明药物没起多大作用。

4.皮脂腺囊肿古称“脂瘤”、“粉瘤”。“脂瘤”最早见于宋代陈言《三因极一病证方论》：“瘿多见于肩项，瘤则随气凝结……瘤则有六：骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤。”根据病人的舌、脉、证，医者考虑为气血壅滞，邪热内生，热瘀蕴结，故用清热泻火、清热解毒、凉血散瘀的中药，但病人仅服了一副药就因包块消散而停药了，中药对该病例起了多大的作用难以评估。

5.病人接受了针刺治疗，针刺后当时并没有马上见到效果，但病人回家后第二天包块即破裂，排除瘀血，病告痊愈。说明针刺在包块处（阿是穴）起了决定性的作用，就像手术一样，手术可摘除赘生物，立即见效。法律上不允许针灸医生在美国用开刀的方法给病人治病，只能用针，这个病例仅用针一次，打开了包块处的瘀积，可认为是针灸针代替了手术刀。至于取穴大椎，在于清泻热邪；取穴患侧温溜，是考虑该穴被传统地认为有清热解毒的作用，用于治疗疔疮等病症。该穴出自《针灸甲乙经》，别名逆注、蛇头，属于手阳明大肠经。但针刺大椎与温溜仅对该病例实施了一次，它起了多大的作用也难于评估。

6.针刺治疗体外增生类病变在针灸科并不少见。但针灸科以外的医务人员及普通病人对此并不熟悉，多不会考虑求诊于针灸医生。根据笔者的经验，只要确定不是恶性的体外包块都可以用针刺治疗，且多有助于痊愈或收到立竿见影的效果，值得推广，故不揣浅陋，列举此病例于此，供同道分享。

校核

朱建贵