关节假体松动

骨水泥型假体，假体周围骨-骨水泥界面有2mm左右的透亮线即可诊断。

非骨水泥型假体，假体周围骨-假体界面（经常在硬化线周围）有2mm的透亮线即可诊断。

任何类型的假体，位置发生改变即可诊断：

1.位置的改变：可能是假体发生倾斜或角度变化

2.髋臼假体有上移趋势

3.股骨假体有向骨干下沉的趋势

为了评估轻微位置改变，需要与标准X线片对比，且需要使用坐骨线作为参考：

1.测量髋臼杯外展角

2.选择测量假体上移或下沉的标志

关节假体脱位

股骨头明显脱位：须寻找假体错位的根本原因

关节假体错位

可能引起疼痛和（或）脱位

髋臼杯外展角应该是40°±10°；超过上述范围则有脱位危险。

下肢长度应相等（经常通过测量小粗隆到坐骨线的距离以及与对侧比较来评估）：

1.如假体置换导致下肢长度过度延长，就有脱位危险。

2.如假体置换导致下肢长度短缩，肌肉就会失去功用。

髋臼杯应前倾前屈15°±10°，这由腹股沟侧位X线片评估。

1.髋臼假体后倾患者有脱位的危险

2.髋臼假体过度前倾的患者有脱位的危险

髋臼杯的放置不应该过度偏外；如果旋转中心在髂腰肌肌腱（通过关节段）的外侧，屈曲使患者有脱位危险。

化脓性关节炎

经常没有X线影像学征象；如怀疑发生化脓性关节炎，必须行关节吸引术。

罕见匐行的轨迹和骨膜反应（晚期表现）。

偶尔有松散的、无定形异位骨形成，提示感染。

关节假体磨损

磨损一般发生在聚乙烯内衬处

磨损最常发生于内衬的承重部分（外上方）

在髋臼内，通过植入的股骨头来诊断磨损；如果头不对称和外上方移位，表明聚乙烯内衬磨损

颗粒病/大量的骨溶解

临界大小的碎片引发的连带效应：

巨噬细胞和异物巨细胞引起的炎症反应→骨质溶解→松动或骨折。

碎片有多种来源：

1.最常见的来源，因磨损形成的聚乙烯颗粒（不能直接看到颗粒）

2.来自假体表面的金属珠可能磨损和刺激形成大量的骨溶解。

3.少见的来源，骨和骨水泥碎片可能促进溶解。

溶解程度可能很明显，鉴别诊断包括转移瘤、浆细胞瘤或原发骨肿瘤

提示：如发现溶骨性病变位于THA周围，需寻找可能的颗粒来源

应力遮挡

THA改变了承重，股骨近端的一些区域受力很小

1.骨吸收导致局部骨量减少，这可能与骨溶解相混淆

2.最常见的受累部位是近端干骺端，特别是此区域延至大粗隆

通过部位和本质改变（是骨吸收而不是骨破坏）鉴别

这将避免误诊为骨质溶解或肿瘤

由于骨吸收，存在假体周围不完全骨折的危险

异位骨化

通常出现在股骨颈周围

成熟后为正常骨

异位骨化较多，引起显著症状者罕见

关节置换失败

股骨干可能骨折，因为没有移位，所以一般比较轻微。

髋臼杯可能骨折，但是一般仅发生在由于松动所致的关节置换失败时。

内衬从髋臼杯移位者罕见。

假体周围骨折

最常见于股骨干

1.可见骨折从股骨假体尖端开始延伸

2.不要与滋养动脉相混淆

3.最可能的是翻修型长柄股骨假体，长的硬干骨折通过向前弯曲的股骨皮质（侧位片可见）

髋臼周围骨折少见，虽有松动或溶解，内侧壁可能受侵蚀

骨质溶解或应力遮挡的区域有病理性或不全骨折的危险，仔细观察上述征象

髂腰肌滑囊炎

大量髋关节积液可能减压入髂腰肌滑囊

表现为腹股沟前方质硬肿物

可通过大孔径的吸引针吸引，一般吸引物呈凝胶状

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长按







































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